Τη σύνδεση μεταξύ της Νεφρικής Νόσου και της Παχυσαρκίας, καθώς και της σημασίας της έγκαιρης διάγνωσης και πρόληψή τους, ανέδειξε το Διοικητικό Συμβούλιο της Ελληνικής Νεφρολογικής Εταιρείας, (ΕΝΕ), η Πρόεδρος της ΕΝΕ, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Νεφρολογίας Α.Π.Θ., κα Αικατερίνη Παπαγιάννη, ο Αντιπρόεδρος της ΕΝΕ, Συντονιστής Διευθυντής ΕΣΥ, κ. Θεοφάνης Αποστόλου και ο Γενικός Γραμματέας της ΕΝΕ, Συντονιστής Διευθυντής ΕΣΥ, κ. Γεράσιμος Μπαμίχας. Όπως είπαν, στόχος της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού, η οποία εορτάζεται από το 2006 κάθε χρόνο τη δεύτερη Πέμπτη του Μαρτίου, είναι η κινητοποίηση της ιατρικής κοινότητας, των αρμόδιων αρχών και του κοινού για την πρόληψη και την προαγωγή της υγείας των νεφρών. Στην Ελλάδα, η εκστρατεία υποστηρίζεται από την Ελληνική Νεφρολογική Εταιρεία, η οποία συνεργάζεται με Διεθνείς Οργανισμούς και επαγγελματίες υγείας, οργανώνοντας δράσεις ενημέρωσης σχετικά με τα νεφρικά νοσήματα. Με τη φράση «Νεφρική Νόσος και Παχυσαρκία – Υγιής τρόπος ζωής για υγιείς νεφρούς!», η καμπάνια φέτος επικεντρώνεται στην πρόληψη και αντιμετώπιση της παχυσαρκίας, η οποία είναι ισχυρότατος παράγοντας κινδύνου για ανάπτυξη Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΝ), άμεσα και έμμεσα, αλλά και εξέλιξής της σε τελικό στάδιο. Παράλληλα παρουσιάστηκαν στοιχεία μελετών από τις ΗΠΑ, αλλά και την Ευρώπη, σύμφωνα με τα οποία το 10% του πληθυσμού πάσχει από ΧΝΝ. Αυτό σημαίνει ότι περίπου 1.000.000 Έλληνες εμφανίζουν προβλήματα με τους νεφρούς, ενώ σε ποσοστό 10% (δηλ. σε 100.000 άτομα), τα προβλήματα αυτά είναι αρκετά σοβαρά. Περίπου 10.000 άτομα στην Ελλάδα, από τα άτομα με αρκετά σοβαρά προβλήματα από τους νεφρούς, πάσχουν από τελικό στάδιο ΧΝΝ και για να επιβιώσουν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση ή/και μεταμόσχευση νεφρού. Η κατάσταση αυτή σχετίζεται με εμφάνιση επιπλοκών από πολλά όργανα και ιδιαίτερα από την καρδιά, τα αγγεία και τα οστά και κοστίζει στην παγκόσμια κοινότητα κάθε χρόνο χιλιάδες νεκρούς και δισεκατομμύρια ευρώ, λόγω της ιλιγγιώδης αύξησης του κόστους νοσηλείας, αλλά και του κόστους αιμοκάθαρσης και των φαρμάκων που χορηγούνται για την αντιμετώπιση των επιπλοκών της νόσου.

Όπως σημείωσε η κυρία Παπαγιάννη: «Η Χρόνια Νεφρική Νόσος είναι η κατάσταση εκείνη κατά την οποία οι νεφροί έχουν υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα τη βαθμιαία μείωση της ικανότητάς τους να επιτελούν τις πολλές λειτουργίες όπως είναι η αποβολή των άχρηστων προϊόντων του μεταβολισμού, η διατήρηση του ισοζυγίου του ύδατος και των χημικών στοιχείων του σώματος κ.ά.. Είναι σημαντικό ότι σε αρχικά στάδια η νεφρική νόσος δεν έχει συμπτώματα αλλά η μη σωστή λειτουργία των νεφρών μας μπορεί να διαπιστωθεί με απλές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων. Συγκεκριμένα, στα ούρα την πιθανότητα ύπαρξης νεφρικής βλάβης υποδηλώνει η ανεύρεση ερυθρών αιμοσφαιρίων ή/και λευκωματουρίας (πρωτεϊνουρίας) και στο αίμα, την ύπαρξη χρόνιας νεφρικής νόσου υποδηλώνει η αύξηση των τιμών της ουρίας και της κρεατινίνης». Τέλος, τόνισε τη

μεγάλη σημασία της πρόληψης και της πρώιμης διάγνωσης της νεφρικής νόσου με τις οποίες είναι δυνατή η αναστολή ή τουλάχιστον η επιβράδυνση της εξέλιξής της σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Νεφρική Νόσος και Παχυσαρκία

Ο κύριος Αποστόλου από την πλευρά του, υπογράμμισε ότι η παχυσαρκία είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη ΧΝΝ και εξέλιξής της σε ΧΝΝ τελικού σταδίου, ενώ συμπλήρωσε ότι αποτελεί μια παγκόσμια επιδημία και η επίπτωσή της αναμένεται να αυξηθεί κατά 40% την επόμενη δεκαετία. Σήμερα υπολογίζεται ότι υπάρχουν στον πλανήτη περισσότερα από 600 εκατομμύρια παχύσαρκα άτομα από τα οποία, δυστυχώς, 220 εκατομμύρια είναι παιδιά σχολικής ηλικίας. Αξιοσημείωτο είναι ότι η συχνότητα της νεφρικής νόσου με αίτιο την παχυσαρκία, έχει 10πλασιαστεί τα τελευταία χρόνια. Επιπλέον, η παχυσαρκία είναι ισχυρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης και καρδιαγγειακών νοσημάτων, καταστάσεων που αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη ΧΝΝ. Τέλος, αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ανάπτυξη νεφρολιθίασης και αρκετών κακοηθειών, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται και καρκίνοι του νεφρού.

Ταυτόχρονα, αναφορά έγινε στην πρόληψη της παχυσαρκίας και της ΧΝΝ, υπογραμμίζοντας ότι μερικοί απλοί κανόνες μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΧΝΝ και να διατηρήσουν τους νεφρούς υγιείς. Οι κανόνες αυτοί είναι:

• Καθημερινή άσκηση και διατήρηση καλής φυσικής κατάστασης
• Υγιεινή διατροφή και έλεγχος του βάρος
• Έλεγχος σε τακτά διαστήματα των επιπέδων σακχάρου στο αίμα
• Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης
• Μη παράλειψη της ενυδάτωσης με υγρά
• Διακοπή καπνίσματος
• Αποφυγή λήψης μη-συνταγογραφούμενων φαρμάκων
• Έλεγχος της λειτουργίας των νεφρών, εάν ανήκουμε στις ομάδες υψηλού κινδύνου

Ο κύριος Μπαμίχας αναφερόμενος στη Χρόνια Νεφρική Νόσο, ως έναν «σιωπηλό δολοφόνο», τόνισε ότι αποτελεί την τρίτη πιο συχνή αιτία θνησιμότητας παγκοσμίως με τον σακχαρώδη διαβήτη και την υπέρταση να είναι οι πιο συχνές αιτίες εμφάνισης ΧΝΝ, ενώ τα παχύσαρκα άτομα έχουν 4,5 φορές υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης νεφρικής νόσου, από ότι τα άτομα με φυσιολογικό βάρος. Επιπλέον, ανέδειξε τη στρατηγική όσον αφορά στην αντιμετώπιση της ΧΝΝ και της παχυσαρκίας, μέσα από την κοινωνική πολιτική κατά των διακρίσεων, την πολιτική δημόσιας υγείας με πρόγραμμα επαγρύπνησης, καταγραφής και κατευθυντήριες οδηγίες και την πολιτική έρευνας και καινοτομίας. Τέλος, παρουσίασε συγκεκριμένες προτάσεις δράσεων, όπως τη δημιουργία υποδομών για εκπαίδευση προσωπικού, την ανάπτυξη πολυδύναμων κέντρων για έρευνα και κλινική φροντίδα, την καθιέρωση έρευνας και μελέτης σε περιφερειακό επίπεδο, την εντατική και στοχευμένη συνεργασία μεταξύ των ειδικοτήτων και ιατρικών εταιρειών και την υποστήριξη από Κυβερνήσεις και Οργανισμούς Υγείας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η κατάσταση, στην οποία οι νεφροί σταματούν ξαφνικά να λειτουργούν, με αποτέλεσμα τα άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού, τα υγρά και οι ηλεκτρολύτες να συσσωρεύονται στο σώμα, προκαλώντας σοβαρά προβλήματα.

Αντιθέτως, στη χρόνια ανεπάρκεια, οι νεφρώνες, τα μικροσκοπικά φίλτρα δηλαδή που περιέχει το κάθε νεφρό, αρχίζουν να καταστρέφονται και από ένα σημείο και μετά ανεπαρκούν, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να επιτελέσουν σωστά τον ρόλο τους.

Στα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καταγράφονται:

Μικρή ή καθόλου παραγωγή ούρων, οίδημα που εντοπίζεται κυρίως στα κάτω άκρα, ανορεξία,ανησυχία, άγχος, σύγχυση, υπνηλία, δύσπνοια, πόνος στον θώρακα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Στα πρώτα στάδια της νόσου, τα οποία μπορεί να διαρκέσουν από λίγους μήνες έως 30 χρόνια, οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουνκανένα σύμπτωμα. Το διάστημα αυτό χαρακτηρίζεται ως «σιωπηλή» φάση της νόσου. Όσο όμως, η νόσος γίνεται πιο σοβαρή, τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι: μειωμένη παραγωγή ούρων, οίδημα κάτω άκρων, κόπωση, υπνηλία, καταβολή, ναυτία ή και έμετοι, ανορεξία, πονοκέφαλος και προβλήματα ύπνου, απώλεια βάρους, σύγχυση.

Τι θα συμβεί, αν η νόσος επιδεινωθεί;

Από ένα σημείο και μετά, οι νεφροί δεν μπορούν να ανταποκριθούν στις ανάγκες του οργανισμού, και αυτό επηρεάζει ολόκληροτον οργανισμό. Αν δεν αντιμετωπιστεί το πρόβλημα, υπάρχει κίνδυνος ακόμη και για τη ζωή. Όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει τόσο σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι επιλογές που έχει είναι:

Η αιμοκάθαρση. Κάθε δεύτερη ημέρα το αίμα φιλτράρεται  από τα άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού (ουρία, κρεατινίνη κα) που δεν μπορούν να απομακρυνθούν μέσω των πασχόντων νεφρών. Η διαδικασία της αιμοκάθαρσης δεν αποτελεί ριζική θεραπευτική λύση,  αλλά πρακτικά μέσω του μηχανήματος αιμοκάθαρσης υποκαθίσταται η λειτουργία των νεφρών.

Η μεταμόσχευση του νεφρού. Είναι η καλύτερη επιλογή. Το πρόβλημα είναι ο χρόνος εύρεσης μοσχεύματος που συνήθως είναι μεγάλος.

Η DEMO συμβάλει στην αντιμετώπιση της νεφρικής νόσου

Η DEMO ΑΒΕΕ είναι μία εταιρεία με έντονη δραστηριότητα στο τομέα της νεφρολογίας. Ξεκίνησε να παράγει τα πρώτα της προϊόντα για αιμοκάθαρση το 1996 μέσω μιας πλήρους σειράς διαλυμάτων αιμοκάθαρσης. Το 1997 η εταιρεία ξεκίνησε τη διανομή κορυφαίων ιατροτεχνολογικών προϊόντων αιμοκάθαρσης, των οίκων Nipro Ιαπωνίας και Bellco Ιταλίας, στα οποία περιλαμβάνονταν μεταξύ άλλων, μηχανήματα αιμοκάθαρσης τα οποία καλύπτουν όλες τις σύγχρονες μεθόδους αιμοκάθαρσης, φίλτρα αιμοκάθαρσης, βελόνες αγγειακής προσπέλασης, καθετήρες, αιμοστατικούς επιδέσμους και γραμμές αίματος. Κατά τη διάρκεια του 2005, η εταιρεία ξεκίνησε την παραγωγή τριών διαλυμάτων αιμοκάθαρσης. Από το 2010 προωθεί σκεύασμα ερυθροποιητίνης και ενδοφλέβιου σιδήρου ενώ τα τελευταία δύο χρόνια στο portfolio της εταιρίας προστέθηκε η παρικαλσιτόλη (ZILIDOR) για την αντιμετώπιση του δευτεροπαθούς υπερθυροειδισμού  και  ο φωσφοροδεσμευτικός παράγοντας σεβελαμέρη (SEVELAMER/DEMO). 

Εντός του 2017 η DEMO ABEE θα κυκλοφορήσει διάλυμα ηπαρινισμένου ορού για την έκπλυση των γραμμών αιμοκάθαρσης. Τα παραπάνω καθιστούν την DEMO ΑΒΕΕ έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες στον τομέα της νεφρολογίας στην Ελλάδα.

Λίγα λόγια για την Φαρμακοβιομηχανία DEMO ABEE

Mία εταιρεία με έντονη δραστηριότητα στο χώρο της νεφρολογίας είναι η Ελληνική Φαρμακοβιομηχανία DEMO ΑΒΕΕ. Οι 3 παραγωγικές μονάδες της DEMO, οι 21 γραμμές παραγωγής και οι 24 γραμμές συσκευασίας σε συνδυασμό με της υψηλής τεχνολογίας αποθηκευτικές εγκαταστάσεις της σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη, την καθιστούν μία από τις κορυφαίες εταιρείες της Ευρώπης. Επιπροσθέτως το Εργαστήριο Ποιοτικού Ελέγχου, που δημιούργησε η εταιρεία το 2005, είναι το μεγαλύτερο και καλύτερα εξοπλισμένο στην Ελλάδα. Μέχρι σήμερα η DEMO αποτελεί την πρώτη και μοναδική μονάδα παραγωγής πλαστικής αμπούλας στην Ελλάδα και επίσης την πιο σύγχρονη μονάδα παραγωγής ορών στην χώρα. Την τελευταία τριετία έχει ξεκινήσει μία επένδυση αξίας 35εκατ ευρώ για τον περεταίρω εκσυγχρονισμό των μηχανημάτων και την επέκταση των εγκαταστάσεων παραγωγής και αποθήκευσης. Εντός του 2017 ξεκινούν οι εργασίες για την 4^η μονάδα παραγωγής στο Κρυονέρι όπου η DEMO ήδη εδράζει. Συγκεκριμένα η φαρμακοβιομηχανία σήμερα δραστηριοποιείται στους εξής 4 τομείς:

• Ανάπτυξη, έγκριση και διάθεση φαρμακευτικών προϊόντων στην Ελληνική και Διεθνή αγορά.
• Παραγωγή ενέσιμων προϊόντων όλων των μορφών.
• Διάθεση καινοτόμων φαρμάκων οίκων του εξωτερικού.
• Διάθεση φαρμάκων για σπάνιες παθήσεις.

Η νέα επιλογή στην αντιμετώπιση της υπερφωσφαταιμίας στη Χρόνια Νεφρική Νόσο

Σε ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΝ) λόγω της προοδευτικής μείωσης στη νεφρική λειτουργία παρατηρείται βαθμιαία μείωση της αποβολής του φωσφόρου στα ούρα και κατακράτηση του φωσφόρου στο αίμα η οποία οδηγεί τελικά στην ανάπτυξη της υπερφωσφαταιμίας. Επιπρόσθετα, σε ασθενείς με ΧΝΝ τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση αλλά και ασθενείς με ΧΝΝ στο προ-τελικό στάδιο δεν μπορεί να απομακρυνθεί η περίσσεια του φωσφόρου μέσω των νεφρών. Η υπερφωσφαταιμία συνδέεται με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης επασβεστώσεων (αγγειακών και μαλακών μορίων), υπερτροφίας της αριστεράς κοιλίας, εμφράγματος του μυοκαρδίου και θεωρείται μία από τις συνιστώσες υπεύθυνες για την αυξημένη θνησιμότητα και θνητότητα των ασθενών αυτών. Συνεπώς η μείωση των επιπέδων του φωσφόρου θεωρείται σημαντική για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών συμβαμάτων, καταγμάτων των οστών και την καλύτερη πρόγνωση σε ασθενείς με ΧΝΝ προ-τελικού σταδίου όπως σε αυτούς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Κατά συνέπεια επιπρόσθετα με τη σωστή διατροφή/δίαιτα για τον περιορισμό της λήψης φωσφόρου και την αποβολή του φωσφόρου με την κάθαρση, η από του στόματος χορήγηση των φωσφοροδεσμευτικών φαρμάκων τα οποία αναστέλουν την απορρόφηση του φωσφόρου από την γαστρεντερική οδό, είναι απαραίτητη και σημαντική για τη ρύθμιση των επιπέδων του φωσφόρου σε ασθενείς με ΧΝΝ προ-τελικού σταδίου όπως και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Γίνεται επομένως αντιληπτό ότι η διατήρηση των επιπέδων φωσφόρου σε φυσιολογικά επίπεδα, με διάφορους τρόπους και στρατηγικές, αποτελεί βασικό στόχο της θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών με ΧΝΝ προ-τελικού και τελικού σταδίου υπό αιμοκάθαρση. Τα φωσφοροδεσμευτικά δεσμεύουν τον φώσφορο της τροφής στο έντερο και το σύμπλοκο αποβάλλεται με τα κόπρανα. Τα φωσφοροδεσμευτικά φάρμακα που κυκλοφορούν σήμερα στην Ελλάδα χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: αυτά που περιέχουν ασβέστιο και αυτά που δεν περιέχουν ασβέστιο. Η θεραπεία της υπερφωσφαταιμίας με φωσφοροδεσμευτικούς παράγοντες σε ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 5, σχετίζεται με υψηλό ημερήσιο φορτίο δισκίων (κατά μέσο όρο 9) που έχει ως αποτέλεσμα τη χαμηλή συμμόρφωση στη θεραπεία και τον ανεπαρκή έλεγχο των επιπέδων φωσφόρου. Έχει διαπιστωθεί πως μόνο 52% των ασθενών που λαμβάνει θεραπεία επιτυγχάνει τα επιθυμητά επίπεδα φωσφόρου σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες KDOQΙ. Επίσης η χρήση των φωσφοροδεσμευτικών παραγόντων που περιέχουν ασβέστιο σχετίζεται με κίνδυνο ανάπτυξης αγγειακών επασβεστώσεων. Το σουκροφερικό οξυ-υδροξείδιο, είναι ένας μη-ασβεστούχος φωσφοροδεσμευτικός παράγοντας με βάση το σίδηρο και αντιπροσωπεύει μια νέα επιλογή για τη θεραπεία της υπερφωσφαταιμίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση. Το σουκροφερικό οξυ-υδροξείδιο δρα δεσμεύοντας το φωσφόρο της τροφής στο γαστρεντερικό. Με αυτό τον τρόπο μειώνει την ποσότητα του φωσφόρου που μπορεί να απορροφηθεί στην κυκλοφορία του αίματος και ως εκ τούτου μειώνει τα επίπεδα του φωσφόρου στο αίμα. Το σουκροφερικό οξυ-υδροξείδιο είναι ένας ισχυρός φωσφοροδεσμευτικός παράγοντας με υψηλή φωσφοροδεσμευτική ικανότητα σε ένα ευρύ φάσμα φυσιολογικών τιμών pH της γαστρεντερικής οδού, ενώ η συστημική απορρόφηση του σιδήρου είναι ελάχιστη. Οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι ελέγχει αποτελεσματικά τα επίπεδα φωσφόρου με ένα μικρό φορτίο δισκίων (3-4 δισκία ημερησίως) οδηγώντας παράλληλα σε καλύτερη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία. Το σουκροφερικό οξυ-υδροξείδιο δεν αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα που λαμβάνουν οι ασθενείς με ΧΝΝ όπως και με την από του στόματος χορηγούμενη βιταμίνη D για τη μείωση της παραθορμόνης. Το δισκίο του σουκροφερικού οξυ-υδροξειδίου είναι πρακτικό στη χορήγηση - διαλύεται γρήγορα κατά την επαφή με το νερό ή το σάλιο και είναι εύκολο στη μάσηση. Χορηγείται μαζί με τα γεύματα επιτυγχάνοντας τον αποτελεσματικό έλεγχο του φωσφόρου. Το σουκροφερικό οξυ-υδροξείδιο είναι διαθέσιμο στην Ελληνική αγορά προσφέροντας μία επιπλέον επιλογή για την θεραπευτική αντιμετώπιση της υπερφωσφαταιμίας.

Η πολλά υποσχόμενη ανοσοθεραπεία φέρνει ελπίδα στον καρκίνο του νεφρού

Ο καρκίνος του νεφρού είναι ο 12ος πιο συχνός καρκίνος του κόσμου. Το 2012 υπολογίζεται ότι διαγνώσθηκαν 338.000 νέα κρούσματα, σύμφωνα με το Παγκόσμιο Ταμείο Έρευνας του Καρκίνου (WCRF). Εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες, συνήθως στην έκτη και έβδομη δεκαετία της ζωής. Από μελέτες που έχουν γίνει, φαίνεται ότι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα να δημιουργηθεί καρκίνος του νεφρού είναι: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση αλλά και η πολυκυστική νόσος των νεφρών.

Οι εξελίξεις στις στοχεύουσες θεραπείες για την αντιμετώπιση του καρκίνου του νεφρού από το 2006 έως σήμερα ήταν ελπιδοφόρες. Παρ’ όλα αυτά δεν ανταποκρίνονται όλοι οι ασθενείς στις θεραπείες αυτές, ενώ υπάρχει και ένα ποσοστό που υποτροπιάζουν. Για αυτούς τους ασθενείς η ανοσοθεραπεία με nivolumab παρατείνει σημαντικά τη συνολική επιβίωση. Τον Απρίλιο 2016 η Ευρωπαϊκή Επιτροπή ενέκρινε τη μονοθεραπεία με nivolumab για το προχωρημένο καρκίνωμα νεφρών(RCC) μετά από χορήγηση θεραπείας στο παρελθόν σε ενήλικες. Το nivolumab αποτελεί τον πρώτο και μοναδικό εγκεκριμένοανοσοθεραπευτικό παράγοντα στην Ευρώπη που επιδεικνύει όφελος στη συνολική επιβίωση (OS) έναντι της καθιερωμένης θεραπείας σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Το nivolumab, ανήκει σε μια πολλά υποσχόμενη νέα κατηγορία φαρμάκων που έχει σχεδιαστεί προκειμένου να βοηθήσει το ανοσοποιητικό σύστημα στην καταπολέμηση του καρκίνου, αναστέλλοντας μια πρωτεΐνη που ονομάζεται ProgrammedDeathreceptor (PD-1). Ο μηχανισμός του φαρμάκου δρα αναστέλλοντας τον μηχανισμό που χρησιμοποιούν τα κύτταρα για να κρυφτούν από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η έγκριση βασίζεται στα αποτελέσματα της μελέτης Φάσης 3 CheckMate -025, τα οποία δημοσιεύθηκαν στο The NewEngland Journal of Medicine. Στην CheckMate -025, το nivolumabαξιολογήθηκε σε ασθενείς με προχωρημένο διαυγοκυτταρικό RCC οι οποίοι είχαν λάβει στο παρελθόν θεραπεία με αντι-αγγειογενετικούς παράγοντες σε σύγκριση με το everolimus. Οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με το nivolumab πέτυχαν διάμεση συνολική επιβίωση 25 μηνών έναντι 19,6 μηνών με το everolimus (HR: 0,73 [98,5% CI: 0,57-0,93, p=0,0018]), αντικατοπτρίζοντας μία μεγαλύτερη των πέντε μηνών βελτίωση σε σχέση με την τρέχουσα καθιερωμένη φροντίδα. Στην CheckMate -025 αξιολογήθηκε επίσης η ποιότητα ζωής (QoL) των ασθενών και βρέθηκε ότι οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με το nivolumab είχαν βελτιωμένη επιβίωση συγκριτικά με το everolimus καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Επιπλέον του οφέλους στη συνολική επιβίωση (OS) που παρατηρήθηκε με το nivolumab, οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με το φάρμακο παρουσίασαν επίσης με την πάροδο του χρόνου βελτίωση των σχετιζόμενων με τη νόσο συμπτωμάτων και της μη ειδικής για τη νόσο ποιότητα ζωής (QoL) συγκριτικά με τους ασθενείς που έλαβαν everolimus. Σε πρόσφατο διεθνές επιστημονικό συνέδριο ανακοινώθηκαν και τα μακροχρόνια αποτελέσματα επιβίωσης της μελέτης Φάσης 3 CheckMate -025, σύμφωνα με τα οποία το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών που έλαβαν nivolumabείναι ζωντανοί ακόμα και μετά τα δύο χρόνια παρακολούθησης. Τα δεδομένα αυτά υποστηρίζουν την ανοσοθεραπεία με nivolumabως θεραπεία εκλογής επί αποτυχίας προηγούμενης θεραπείας.

Ολοκληρωμένα συστήματα για τις νεφρικές βλάβες

 Διαλύματα και Συστήματα Περιτοναϊκής Κάθαρσης (ΠΚ)

Η περιτοναϊκή κάθαρση (ΠΚ) καθαρίζει το αίμα και απομακρύνει τα πλεονάζοντα υγρά χρησιμοποιώντας ένα από τα φυσιολογικά φίλτρα του οργανισμού, την περιτοναϊκή μεμβράνη. Η περιτοναϊκή μεμβράνη είναι η εσωτερική επένδυση του περιτόναιου, δηλαδή της κοιλιακής κοιλότητας, που περιέχει το στομάχι, τον σπλήνα, το ήπαρ και τα έντερα. Διάλυμα περιτοναϊκής κάθαρσης (ΠΚ) διοχετεύεται στο περιτόναιο. Η περιτοναϊκή μεμβράνη φιλτράρει τις άχρηστες ουσίες και τα υγρά από το αίμα μέσα σ’ αυτό το διάλυμα. Το διάλυμα που περιέχει τις άχρηστες ουσίες παροχετεύεται από το περιτόναιό μετά από αρκετές ώρες και αντικαθίσταται με φρέσκο διάλυμα. Αυτή η διαδικασία καλείται ανταλλαγή. Η Baxter διαθέτει διαλύματα αυτοματοποιημένης περιτοναϊκής κάθαρσης (ΑΠΚ) όσο και συνεχούς φορητής περιτοναϊκής κάθαρσης (ΣΦΠΚ). Επίσης διαθέτει εξειδικευμένα διαλύματα για ασθενείς με προβλήματα διαχείρισης υγρών, ώστε να βελτιωθεί η υπερδιήθηση που απαιτεί μακρά παραμονή του διαλύματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα και για αγωγή υποσιτιζόμενων ασθενών, που ακολουθούν περιτοναϊκή κάθαρση.

Επίσης, η Baxter διαθέτει ολοκληρωμένα συστήματα συνεχούς φορητής περιτοναϊκής κάθαρσης (ΣΦΠΚ) όσο και αυτοματοποιημένης περιτοναϊκής κάθαρσης (ΑΠΚ).

 Προϊόντα που υποστηρίζουν τη θεραπεία αιμοκάθαρσης

Η Baxter προσφέρει ένα φάσμα φίλτρων και διαλυμάτων αιμοκάθαρσης (ΑΚ), καθώς και αρκετά προϊόντα για τη βελτίωση της παρεχόμενης φροντίδας και της θεραπευτικής εμπειρίας. Σ’ αυτά περιλαμβάνονται φίλτρα αιμοκάθαρσης υψηλής απόδοσης που ταιριάζουν σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών, συστήματα γραμμών αιμοκάθαρσης (παρελκόμενα) κ.α.

 Προϊόντα για ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη

Η θεραπεία συνεχούς υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας (CRRT) απαιτεί ένα ολοκληρωμένο σύστημα εξαρτημάτων. Η Baxter παρέχει ένα φάσμα προϊόντων που λειτουργούν μαζί ως σύστημα, για Θεραπεία Συνεχούς Υποκατάστασης Νεφρικής Λειτουργίας (CRRT -Continuous Renal Replacement Therapy) και Θεραπευτική Ανταλλαγή Πλάσματος (TPE - Therapeutic Plasma Exchange) με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα για ασθενείς με Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ).

Σημαντικά προβλήματα αντιμετωπίζουν οι νεφροπαθείς

Σύμφωνα με την Πανελλήνια Ομοσπονδία Νεφροπαθών, τον τελευταίο καιρό τα προβλήματα των νεφροπαθών αρχίζουν να γίνονται πολύ σοβαρά λόγω των ειδικών συνθηκών που έχουν δημιουργήσει η ανασφάλεια που νιώθουν οι νεφροπαθείς για τις συντάξεις και τα επιδόματά τους καθώς και με τα σοβαρά προβλήματα που έχει δημιουργήσει η ίδρυση του ΕΦΚΑ το οποίο έχει συμπεριλάβει όλα τα μεγάλα ασφαλιστικά ταμεία και η χαώδης κατάσταση που επικρατεί κάνει σε ορισμένους τομείς εκρηκτική την κατάσταση.

Ενδεικτικά αναφέρει:

• Aπό την 01/02/2017 οι υπηρεσίες παροχών του ΙΚΑ που εξυπηρετούσαν τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ για λογαριασμό του ΕΟΠΥΥ έπαψαν να λειτουργούν χωρίς να εκκαθαρίσουν τις εκκρεμότητες που είχαν. Φόρτωσαν λοιπόν σε κούτες (παλιά μας τέχνη κόσκινο) όλα τα δικαιολογητικά τα οποία σε  πολλές περιπτώσεις ήταν 3, 4 ή και 5 μηνών του 2016 και σε κάποιες άλλες λίγες ευτυχώς υπήρχαν εκκρεμότητες του 2015. Να σημειώσετε δε, ότι γι΄αυτές τις εκκρεμότητες το ΙΚΑ έχει πληρωθεί από τον ΕΟΠΥΥ. Η δουλειά που έχει μαζευτεί στις ήδη βεβαρυμμένες ΠΕΔΙ του ΕΟΠΥΥ είναι τεράστια. Η ΠΕΔΙ Αθήνας για παράδειγμα στην οδό Αχαρνών έχει ήδη αναμονή 3 με 4 μήνες φανταστείτε τι θα γίνει με τις εκκρεμότητες 13 υποκαταστημάτων ΙΚΑ που θα έρθουν, φανταστείτε πότε θα πληρωθούν αυτοί οι ασφαλισμένοι. Τα ίδια και χειρότερα στην ΠΕΔΙ Δυτικής Αθήνας. Αν δε, δεν προχωρήσει όπως έχει υποσχεθεί ο ΕΟΠΥΥ η ηλεκτρονική κατάθεση των δικαιολογητικών για τα οδοιπορικά των νεφροπαθών δυστυχώς οι συνέπειες θα είναι απρόβλεπτες.
• Ένα άλλο σοβαρό θέμα που δημιουργήθηκε είναι η ασφαλιστική ικανότητα των υπερηλίκων νεφροπαθών του ΟΓΑ η οποία έληξε στις 28/02/2017. Ο ΕΟΠΥΥ δεν μπορεί να καλύψει τις αιμοκαθάρσεις στον ιδιωτικό τομέα, το δημόσιο δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες τόσων νεφροπαθών άμεσα και αν δεν δοθεί σύντομα λύσει το ηθικό και κοινωνικό πρόβλημα θα είναι τεράστιο. Ήδη δόθηκε ένας μήνας παράταση που λύνει προσωρινά το πρόβλημα αλλά θα πρέπει να κάτσουμε να δούμε με τους αρμοδίους του ΕΦΚΑ πόσοι είναι αυτοί που δεν πληρούν τα κριτήρια κυρίως για τη 15ετή διαμονή στην Ελλάδα και την υπέρβαση των οικονομικών κριτηρίων (τα οποία είναι ήδη πολύ χαμηλά) και θα σταματήσουν να έχουν ασφαλιστική ικανότητα.
• Η συνεχιζόμενη θεραπεία στους ασφαλισμένους του ΙΚΑ η οποία δεν έχει καταργηθεί και πρέπει να βρεθεί τρόπος να συνεχιστεί από το ΕΦΚΑ. 

Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού

Από το 2006 η δεύτερη Πέμπτη κάθε Μαρτίου καθορίστηκε ως Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού, για να ευαισθητοποιήσει το κοινό σχετικά με τη Χρόνια Νεφροπάθεια, είναι αφιερωμένη στην σημασία που έχει η προστασία από τη χρόνια νεφρική νόσο για την καρδιακή λειτουργία. Η Χρόνια Νεφρική Νόσος είναι ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας που χαρακτηρίζεται από έλλειψη συμπτωμάτων κατά τα αρχικά στάδια της νόσου. Συγκεκριμένα, είναι δυνατόν, κάποιος να χάσει μέχρι και το 90% της νεφρικής του λειτουργίας και να μην εμφανίζει συμπτώματα! Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι κρίσιμη, καθώς η επαρκής θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξή της προλαμβάνοντας την ανάγκη για σοβαρή ιατρική παρέμβαση, αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση ή ακόμη και μεταμόσχευση. Σε πρώιμο στάδιο η διάγνωση της ΧΝΝ μπορεί να γίνει με τις συνήθεις εξετάσεις ούρων ή αίματος. Οι δράσεις ενημέρωσης και ευαισθητοποίησης έχουν ως στόχο την κινητοποίηση για την πρόληψη και την καλύτερη φροντίδα των νεφρών, ειδικά στις ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως είναι τα άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, δύο από τις κυριότερες αιτίες εμφάνισης Χρόνιας Νεφρικής Νόσου. Επιπλέον παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης της πάθησης είναι επίσης το κάπνισμα, η ανθυγιεινή διατροφή και η ανεπαρκής ενυδάτωση. Ο Σύλλογος Κ.Ε.Φ.Ι. αγωνίζεται για ένα σύγχρονο και βιώσιμο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στην Ελλάδα, το οποίο: θα παρέχει στους ασθενείς ισότιμη και έγκαιρη πρόσβαση στις καλύτερες και ασφαλέστερες θεραπείες και φάρμακα, θα στηρίζει την καινοτομία, ενισχύοντας παράλληλα την έρευνα και την ανάπτυξη νέων καινοτόμων θεραπειών και φαρμάκων, θα μαθαίνει τους πολίτες μέσω της σωστής και εμπεριστατωμένης πληροφόρησης να λαμβάνουν τις κατάλληλες αποφάσεις για την υγεία τους και θα διασφαλίζει τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια του δικτύου διανομής φαρμάκων. Οι δυσμενείς οικονομικές και κοινωνικές συνθήκες που επικρατούν στις μέρες μας, δυσχεραίνουν και την πρόσβαση των πολιτών στις υπηρεσίες υγείας. Σε αυτό το πλαίσιο, ο Σύλλογος Κ.Ε.Φ.Ι. κρούει τον κώδωνα του κινδύνου για την πρόληψη και κατάλληλη θεραπεία μιας ασθένειας που, όπως δείχνουν τα στοιχεία, θα συνεχίσει να πλήττει μεγάλο μέρος του πληθυσμού. Παράλληλα, δεσμεύεται να παραμείνει ενεργά στο πλευρό των ασθενών που την έχουν ανάγκη.

Πηγή: Health Daily

Ανθή Αγγελοπούλου