Στο στόχαστρο μπαίνει ακόμη μία φορά ο σακχαρώδης διαβήτης μετά την εφαρμογή του πλαφόν στα όρια συνταγογράφησης εργαστηριακών εξετάσεων, το οποίο ήδη εφαρμόζεται εδώ και λίγες μέρες, στο όνομα των περιβόητων περικοπών και του εξορθολογισμού των δαπανών του εθνικού συστήματος υγείας, όπως αναφέρει η Πανελλήνια Ομοσπονδία Ατόμων με Σακχαρώδη Διαβήτη.

Σύμφωνα με την Ομοσπονδία, τις τελευταίες ημέρες όλο και περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη διαπιστώνουν πως ο θεράπων γιατρός τους αδυνατεί να τους συνταγογραφήσει, λόγω του πλαφόν, όλες τις απαιτούμενες εργαστηριακές εξετάσεις, στις οποίες υποβάλλονται σε τακτά χρονικά διαστήματα για την παρακολούθηση της πάθησης τους. Το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα έντονο στην ειδικότητα των ενδοκρινολόγων, όπου ο θεράπων ιατρός δεν μπορεί να συνταγογραφήσει περισσότερες από έξι εργαστηριακές εξετάσεις (αιματολογικές, βιοχημικές, μικροβιολογικές).

Τα επιστημονικά δεδομένα, για τη σωστή παρακολούθηση του σακχαρώδη διαβήτη δείχνουν ότι, ο κάθε πάσχων θα πρέπει σε τακτά χρονικά διαστήματα να ελέγχει: σάκχαρο, χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, LDL, HDL, γλυκοζυλιωμένη, ουρία, κρεατινίνη, αλβουμίνη αίματος και ούρων, γενική ούρων, τρανσαμινάσες (SGOT, SGPT).

«Είναι ολοφάνερο πως το νέο μέτρο θα λειτουργήσει περιοριστικά και το κάθε άτομο με σακχαρώδη διαβήτη, προκειμένου να καλύψει τις απαιτήσεις της πάθησης για έλεγχο, θα πρέπει να απευθύνεται σε παραπάνω από έναν γιατρούς με αποτέλεσμα την άνευ λόγου ταλαιπωρία του και οικονομική επιβάρυνσή του, χωρίς όμως κανένα περαιτέρω όφελος για το σύστημα υγείας» σημειώνει ο Πρόεδρος της Ομοσπονδίας κ. Χρήστος Δαραμήλας και συμπληρώνει. «Ως εκπρόσωποι των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη της χώρας μας, απαιτούμε την αύξηση του αριθμού των εργαστηριακών εξετάσεων ή την εξαίρεση του σακχαρώδη διαβήτη από το πλαφόν του ορίου συνταγογράφησης εξετάσεων από τους ειδικούς ιατρούς. Το όφελος για το σύστημα υγείας θα προκύψει από τη σωστή παρακολούθηση της υγείας μέσω των απαραίτητων εξετάσεων για τα άτομα με διαβήτη που θα έχει ως αποτέλεσμα την καλύτερη διαχείριση της πάθησης και την πρόληψη των κοστοβόρων επιπλοκών της».

Ανθή Αγγελοπούλου

Τα προβλήματα των ασθενών με διαβήτη συζήτησε την περασμένη Παρασκευή η αντιπροσωπεία της ΕΛΟΔΙ, που συναντήθηκε με τον αναπληρωτή υπουργό υγείας κ. Ξανθό, στον οποίο παρουσιάστηκαν οι θέσεις και τα αιτήματα της Ομοσπονδίας στον χώρο της υγείας. Ο πρόεδρος της ΕΛΟΔΙ Αριστείδης Ράπτης, αναφέρθηκε στα σημαντικότερα προβλήματα των ατόμων με διαβήτη που δεν είναι άλλα από τις τραγικές ελλείψεις των διαβητολογικών κέντρων και ιατρείων. Την απουσία ιατρών, διαιτολόγων, ψυχολόγων και άλλων απαραίτητων ειδικοτήτων. Άμεση στελέχωση τους με προτεραιότητα  τις απομακρυσμένες περιοχές και παράλληλα σωστή διαδικασία εκπαίδευσης και πιστοποίησης. Την κατάργηση της συμμετοχής στην ινσουλίνη (για τον διαβήτη τύπου 2). Και την απλοποίηση των διαδικασιών χορήγησης και αποπληρωμής των αναλωσίμων.

Σύμφωνα με την ΕΛΟΔΙ πρόσφατα έχει θεσπιστεί η δυνατότητα εξάμηνης συνταγογράφησης για την ινσουλίνη και τα άλλα φάρμακα, όμως για την ουσιαστική αντιμετώπιση της γραφειοκρατίας, το ίδιο μέτρο θα πρέπει να επεκταθεί και στα απαραίτητα αναλώσιμα. Αναφορικά με τη χορήγηση αναλωσίμων στους ανασφάλιστους, ο κ. Ράπτης σημείωσε ότι τα τελευταία χρόνια έχουν αυξηθεί σημαντικά τα άτομα με διαβήτη χωρίς ασφάλιση. Θα πρέπει, όπως είπε, η πολιτεία να προσφέρει και σε αυτούς τις ίδιες παροχές με τους ασφαλισμένους, που είναι απαραίτητες για την προστασία της υγείας τους και της ζωής τους.

Ο κ. Ράπτης ζήτησε επίσης να προσληφθούν στα σχολεία σε συνεργασία με το υπουργείο Παιδείας νοσηλευτικό προσωπικό για την ασφαλή προσχολική και σχολική ζωή των παιδιών με διαβήτη. Ενώ, αιτήθηκε και τη στελέχωση, του ΕΚΕΔΙ και της Γνωμοδοτικής Επιτροπής για τον Διαβήτη με κατάλληλους και αναγνωρισμένους επιστήμονες και την συμμετοχή της ομοσπονδίας σε αυτούς τους σημαντικούς θεσμούς.

Ο Αντιπρόεδρος κ. Τρύφων Ρουμελιώτης, μεταξύ άλλων, επισήμανε το σοβαρό πρόβλημα των παλιών οφειλών των ασφαλιστικών ταμείων προς τους ασφαλισμένους, και ο υπουργός υποσχέθηκε ότι το συντομότερο δυνατόν, να δώσει λύση στα αιτήματά της ΕΛΟΔΙ.

Στην συνέχεια πραγματοποιήθηκε συνάντηση στο υπουργείο εργασίας με την κα Ελευθερία Τσακιροπούλου, Διευθύντρια της αναπληρώτριας υπουργού κας Θεανώ Φωτίου, όπου ζητήθηκε η χορήγηση του  προνοιακού επιδόματος να γίνεται με γνωμάτευση κρατικού διαβητολογικού κέντρου, ώστε να απαλλαγούν οι δικαιούχοι, από την αναίτια, επαναλαμβανόμενη ταλαιπωρία των ΚΕΠΑ. Άλλωστε αυτό ίσχυε από το 1995, περίπου για 18 χρόνια. Η κα Τσακιροπούλου βρήκε δίκαιο το αίτημά μας και υποσχέθηκε αφού το εξετάσει με τις αρμόδιες υπηρεσίες να το προωθήσει σύντομα.

Ανθή Αγγελοπούλου
   

Εδώ και ένα χρόνο περίπου ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών έχει δημιουργήσει μια ομάδα εργασίας η οποία συνεργάζεται με την ΗΔΙΚΑ για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Μέσα από τη συνεργασία αυτή, ο ΙΣΑ, βάσει της εμπειρίας του ιατρικού του δυναμικού από τη χρήση του συστήματος συνταγογράφησης, δίνει συμβουλές, κάνει παρεμβάσεις και προτείνει λύσεις για τη βελτίωση των ηλεκτρονικών συστημάτων της ΗΔΙΚΑ στην καταχώρηση των επισκέψεων, των εξετάσεων και των συνταγών.

Προσφάτως όπως σημειώνει ο ΙΣΑ, ζητήθηκε από την ΗΔΙΚΑ να δώσουν οι γιατροί τις παρατηρήσεις τους, όσον αφορά την εφαρμογή των θεραπευτικών πρωτοκόλλων προκειμένου να βελτιωθεί το σύστημα της συνταγογράφησης.

Σύμφωνα με την ομάδα εργασίας του ΙΣΑ τα σημεία που χρίζουν προσοχής είναι τα εξής:

α) Η όποια εφαρμογή θεραπευτικών πρωτοκόλλων πρέπει να γίνει σε πιλοτικό πρόγραμμα, παράλληλα με τη λειτουργία του υπάρχοντος συστήματος ώστε να δοθεί ικανός χρόνος προσαρμογής των γιατρών και καταγραφής των πιθανών προβλημάτων της λειτουργικής διαδικασίας. Αν δε δοθεί επαρκής χρόνος προσαρμογής των γιατρών, και δεδομένου ότι θα υπάρχει μεγαλύτερος χρόνος παραμονής στην ιστοσελίδα κατά τη χρήση του συστήματος, υπάρχει ο κίνδυνος δυσλειτουργίας ή και ολικής πτώσης του ηλεκτρονικού συστήματος συνταγογράφησης τις ώρες αιχμής εξυπηρέτησης των ασφαλισμένων, που θα σημαίνει την ταλαιπωρία χιλιάδων γιατρών και ασθενών.

β) Με δεδομένη την εφαρμογή της πληρωμής 1 Ευρώ ανά συνταγή, ο ΙΣΑ επανέρχεται στην παλαιότερη πρόταση του, για αναγραφή μέχρι και 6 διαφορετικών σκευασμάτων ανά συνταγή, (τόσα μπορούν να γραφτούν σε μία Α4σελίδα) αντί των 3 που επιτρέπεται σήμερα. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται λιγότερος χρόνος παραμονής στο σύστημα, αφού δε θα χρειάζεται 2 φορές η είσοδος για την ίδια ποσότητα φαρμάκων, μικρότερο κόστος αναλωσίμων και μείωση της οικονομικής επιβάρυνσης των ασθενών στο 50%.

γ) Σημαντικότερο όλων είναι να επιτρέπεται η αναγραφή φαρμάκων διαφορετικών πρωτοκόλλων ΣΤΗΝ ΙΔΙΑ συνταγή.

Αν δεν εφαρμοστεί αυτό, θα είναι μεγαλύτερος χρόνος χρήσεως του συστήματος συνταγογράφησης με ότι αυτό συνεπάγεται (ταλαιπωρία των ασθενών, γιατρών, μεγάλη επιβάρυνση του συστήματος με κίνδυνο ανυπέρβλητης καθυστέρησης ή και πτώσης του).

Ωστόσο, ο ΙΣΑ τονίζει ότι οι συνέπειες θα είναι ολέθριες και στην τσέπη των ασθενών, αφού ο ασθενής που πάσχει από νοσήματα πολλαπλών θεραπευτικών πρωτοκόλλων, θα είναι υποχρεωμένος να πληρώνει για κάθε συνταγή διαφορετικού πρωτοκόλλου επιπλέον, δηλαδή αν ο ασθενής πάσχει από 3 νοσήματα (πχ Σακχαρώδη διαβήτη, Υπερλιπιδαιμία, αρτηριακή Υπέρταση) και χρειάζεται 1 φάρμακο για το κάθε νόσημα, θα πρέπει να λαμβάνει διαφορετική συνταγή για το καθένα, οπότε θα επιβαρύνεται με 3 Ευρώ αντί για 1 Ευρώ. Σε περιπτώσεις δε, που ο ασφαλισμένος χρειάζεται περισσότερα φάρμακα διαφορετικών μεταξύ τους πρωτοκόλλων, θα χρειαστεί περισσότερες διαφορετικές συνταγές και το κόστος που θα κληθεί για αυτές να πληρώσει, μπορεί να φτάσει μηνιαίως στα 8 ή 10 ευρώ.

Σύμφωνα με τα baseiline της μελέτης PARADIGM-HF, η οποία παρουσιάστηκε στο Ετήσιο Heart Failure Congress 2013 της ESC που έγινε στη Λισσαβώνα, και η οποία βρίσκεται σε εξέλιξη το 50% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σακχαρώδη διαβήτη.

Σύμφωνα με τα στοιχεία της μελέτης, τα οποία αποτελούν τον μεγαλύτερο αριθμό ασθενών που έχει μελετηθεί στον τομέα αυτό (η μελέτη αναφέρεται σε 10.270 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια) το 50% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σακχαρώδη διαβήτη και το 38% επηρεασμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT).

Στη μελέτη μετείχαν ασθενείς από 47 χώρες με κλάσμα εξωθήσεως <40%, επίπεδα BNP >150pg/ml (ή NTproBNP>600 pg/ml) και τουλάχιστον μία νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας τους τελευταίους 12 μήνες.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μόνο το 16.1% (1656 ασθενείς) δεν είχαν ούτε διαβήτη ούτε IGT, 38.1% (3911 ασθενείς) είχαν IGT, 11.2 % (1149 ασθενείς) είχαν πρωτοδιαγνωσθέντα σακχαρώδη διαβήτη και 34.6% (3554 ασθενείς ) είχαν διαγνωσμένο διαβήτη.

Όσο αφορά τη γεωγραφική κατανομή δεν είχαν ούτε διαβήτη ούτε IGT το 23.7% των ασθενών στην Λατινική Αμερική, το 21.2% στη Β. Αμερική, το 14.2% στη Ανατολική Ευρώπη, το 14% στην Δυτική Ευρώπη και το 13.2% στην Ασία.

Ανθή Αγγελοπούλου