Λευκή Βίβλος για τον ΕΟΠΥΥ
Τα μέτρα πολιτικής ηγεσίας του υπουργείου Υγείας που αφορούν στο μέλλον του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) ανέλυσε στο 12ο συνέδριο Health World 2013 του Ελληνοαμερικανικού Εμπορικού Επιμελητηρίου, ο πρόεδρος του Οργανισμού κ. Δημήτρης Κοντός.
Τα μέτρα της κυβέρνησης για το εξορθολογισμό των υπηρεσιών και τον έλεγχο της δαπάνης έχουν ως εξής:
Προκειμένου να επιτευχθεί ο στόχος του 1 τοις εκατό του ΑΕΠ το 2014, η κυβέρνηση εντείνει τις προσπάθειές της και αναπτύσσει περαιτέρω το σύνολο των κινήτρων και υποχρεώσεων για όλους τους συμμετέχοντες στην αλυσίδα εφοδιασμού φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των παραγωγών, χονδρεμπόρων, φαρμακείων, γιατρών και ασθενών) με την προώθηση της χρήσης των γενοσήμων φαρμάκων και την αποδοτική χρήση των φαρμάκων γενικότερα.
Η κυβέρνηση εφαρμόζει το μηχανισμό αυτόματης ανάκτησης [claw-back mechanism] (κάθε έξι μήνες) σε παραγωγούς φαρμακευτικών προϊόντων ο οποίος εξασφαλίζει ότι η εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη (προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ) δεν θα υπερβεί τους στόχους της δαπάνης.
Εξασφαλίζει ότι ο ΕΟΠΥΥ διαπραγματεύεται μια έκπτωση 5% μέσω συμφωνιών όγκου-τιμής σε ακριβά φάρμακα (200 φάρμακα) που πωλούνται στα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ.
Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση έχει καταστεί υποχρεωτική και πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον το 90 τοις εκατό όλων των ιατρικών πράξεων που καλύπτονται από δημόσιους πόρους (φάρμακα, παραπομπές, διαγνωστικές εξετάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις).
Θα επιβάλλει την εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών συνταγογράφησης μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης ξεκινώντας με τουλάχιστον 5 θεραπευτικές ομάδες έως Σεπτέμβριο 2013. Ήδη προωθούνται επτά (7) θεραπευτικές ομάδες.
Εισάγεται από τις 23/09/2013 ο κλινικός έλεγχος σε όλα τα συμβεβλημένα ιδιωτικά νοσηλευτήρια και διαγνωστικά κέντρα. Έχει ήδη αναρτηθεί το πλαίσιο κανόνων και προϋποθέσεων και αρχίζει η πιστοποίηση των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών από τον ΕΟΠΥΥ.
Έχει εφαρμοστεί φραγμός στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση από την ΗΔΙΚΑ για αυτούς που στερούνται ασφαλιστικής ικανότητας.
Συγκροτείται Επιτροπή Διαπραγμάτευσης στον ΕΟΠΥΥ με αρμοδιότητα της σύναψης συμβάσεως με τους παρόχους αλλά και τη βελτίωση των όρων αγοράς υπηρεσιών από τον Οργανισμό.
Προωθείται Υπουργική Απόφαση για το rebate του 2013.
Ο ετήσιος Προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ ορίζεται με Υπουργική Απόφαση η οποία επίσης εισάγει μηχανισμό clawback για την συλλογή τυχόν υπερβάσεων.
Αποσαφηνίστηκαν με απόφαση του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ ασάφειες και παρερμηνείες του συστήματος εφαρμογής των ΚΕΝ που προκαλούσαν υπερχρεώσεις και υπερβάσεις.
Υλοποιείται ολοκληρωμένη παρακολούθηση της συνταγογραφικής συμπεριφοράς των γιατρών όσο αφορά στην παραπομπή για παρακλινικές εξετάσεις.
Ποιο είναι όμως το μέλλον του ΕΟΠΥΥ; Σύμφωνα με τον κ. Κοντό πρέπει να ισχύουν τα ακόλουθα για να είναι λειτουργικός ο Οργανισμός:
1. Ενοποίηση Λειτουργική των δομών Π.Φ.Υ υπό ένα οργανωτικό σχήμα και υπό έναν Προϋπολογισμό.
2. Αναδιάρθρωση όλων των δομών στη βάση ενός εθνικού δικτύου Π.Φ.Υ. με κέντρο μία (1) πλήρη μονάδα υγείας ανά Καλλικρατικό Δήμο.
3. Όλοι οι ασφαλισμένοι εγγράφονται σε ένα δίκτυο αναφοράς και σε ένα γιατρό αναφοράς. Γιατροί αναφοράς είναι οι οικογενειακοί γιατροί (παθολόγοι, γενικοί).
4. Τα Δίκτυα Π.Φ.Υ. χρηματοδοτούνται από κλειστό σφαιρικό προϋπολογισμό που διαμορφώνεται ανά Περιφερειακή Ενότητα (Π. Νομαρχία) στη βάση Ιστορικών – Απολογιστικών Στοιχείων του Επιδημιολογικού Χάρτη.
5. Όλοι οι ασφαλισμένοι εφοδιάζονται με Κάρτα Υγείας, αναγκαία για το ταξίδι μέσα στο σύστημα Υγείας.
6. Τα παραπεμπτικά και οι συνταγές των γιατρών εκτός συστήματος εκτελούνται μόνο μετά από έγκριση του δικτύου αναφοράς.
7. Τα Ιατρεία του Δικτύου Π.Φ.Υ. όπως και οι ιδιωτικές δομές Π.Φ.Υ. πιστοποιούνται από τον ΕΟΠΥΥ με τους ιδίους όρους και προϋποθέσεις.
8. Οι ασφαλισμένοι «ταξιδεύουν» στο σύστημα Υγείας με παραπομπή από τους οικογενειακούς γιατρούς και γιατρούς αναφοράς προς άλλες ειδικότητες ή Νοσοκομεία ή συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους (με ελεύθερη επιλογή) και το αντίστροφο για τη διασφάλιση της συνέχειας της φροντίδας.
9. Ο ΕΟΠΥΥ διαχειρίζεται τον Ενιαίο Προϋπολογισμό της Π.Φ.Υ., διασφαλίζει για το τμήμα του πληθυσμού που αντιμετωπίζει τον κίνδυνο φτώχειας, υπηρεσίες στις δομές του σε μηδενικές τιμές και αγοράζει με συμβόλαια, κατόπιν διαπραγμάτευσης το υπόλοιπο μεγαλύτερο κομμάτι υπηρεσιών.
10. Ο ΕΟΠΥΥ διοικείται από αντιπροσωπευτικό Διοικητικό Συμβούλιο (Κράτος, Χρήστες, θεσμικοί πάροχοι) Πρόεδρο που εγκρίνεται από τη Βουλή και δύο (2) εκτελεστικούς Αντιπροέδρους που επιλέγονται με ανοικτή διαγωνιστική διαδικασία.
11. Ενισχύεται οργανωτικά εντός του ΕΟΠΥΥ η διάκριση των δύο κλάδων του (παροχή – αγορά) και εισάγονται νέοι θεσμοί όπως η Επιτροπή Διαπραγμάτευσης, η Επιτροπή Βέλτιστης Πρακτικής Κλινικού Ελέγχου, Σώμα Εμπειρογνωμόνων Υγείας (κατά το υπόδειγμα του Σ.Ο.Ε.).
12. Η Επιθεώρηση του ΕΟΠΥΥ αναδιαρθρώνεται κατά το υπόδειγμα του Σώματος Επιθεώρησης Εργασίας, με ευέλικτο οργανόγραμμα, αυστηρές ποινές, ανεξαρτησία, αποφασιστικές αρμοδιότητες. Έμφαση δίνεται στον Κλινικό Έλεγχο και την εφαρμογή του ΕΚΠΥ.
