Να γίνει σωστά ο υπολογισμός του ΦΠΑ στην υπέρβαση της εξωνοσοκομειακής δαπάνης φαρμάκου, ζητά ο Σύνδεσμος Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) με επιστολή του στον Αναπληρωτή Υπουργό Οικονομικών κ. Τρύφωνα Αλεξιάδη, στο Γενικό Γραμματέα Δημόσιων Εσόδων κ. Γ. Πιτσιλή, στον Υπουργό Υγείας κ. Ανδρέας Ξανθό και στον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήρη Μπερσίμη.

Ο ΣΦΕΕ ζητά την έκδοση Υπουργικής Απόφασης με αντικείμενο την κανονιστική ρύθμιση

του ζητήματος της εσωτερικής υφαίρεσης του ΦΠΑ από την εξω-νοσοκομειακή δαπάνη.

Σύμφωνα με τον νόμο, ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει παροχές σε είδος, δηλαδή αποζημιώνει το κόστος των συνταγών των ασφαλισμένων του, στο οποίο περιλαμβάνεται και ο ΦΠΑ από την παράδοση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Με την καθιέρωση του Μηχανισμού Αυτόματης Επιστροφής (Claw-Back)», ο οποίος αρχικώς ίσχυε για την τριετία 2012-2015 και παρατάθηκε για ακόμα μια τριετία (2016-2018), η δαπάνη της φαρμακευτικής περίθαλψης, διαιρείται σε 12 μέρη και, επιβάλλεται η μηνιαία φαρμακευτική δαπάνη των Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΦΚΑ) να μην υπερβαίνει το 1/12 του κονδυλίου που είναι εγγεγραμμένο στον ετήσιο Κοινωνικό Προϋπολογισμό και αντιστοιχεί στην φαρμακευτική περίθαλψη.

Η υπέρβαση που ζητά ο ΕΟΠΥΥ, από τις φαρμακευτικές εταιρείες υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση και καταβάλλεται εντός μηνός από την πιστοποίηση του.

Όπως έχει κριθεί με αμετάκλητη δικαστική κρίση από το Συμβούλιο της Επικρατείας με

σειρά αποφάσεων, μεταξύ άλλων ΣΤΕ 2439/2015, το μέτρο αυτό αποτελεί περιορισμό των

χρηματικών απαιτήσεων των ΚΑΚ που απορρέουν από τις εξωνοσοκομειακές πωλήσεις

τους και επιβάλλεται μονομερώς με διατάξεις διοικητικού δικαίου.

Με δεδομένο το ανωτέρω δικαστικό προηγούμενο, και την υποχρέωση συμμόρφωσης της

διοίκησης σε αυτό, εφόσον οι εταιρείες (ΚΑΚ) περιορίζουν τις απαιτήσεις τους από τις

εξω-νοσοκομειακές τους πωλήσεις, στην πραγματικότητα χορηγούν έκπτωση στο

Ελληνικό Δημόσιο, επιβαλλόμενη από λόγους δημοσίου συμφέροντος, με αποτέλεσμα

η έκπτωση αυτή να μην περιλαμβάνεται στην φορολογητέα αξία.

Κατά συνέπεια, ο επαναπροσδιορισμός των πωλήσεων προς τα κάτω, σε ετήσια βάση, έχει ως αποτέλεσμα την μείωση της φορολογητέας βάσης και επομένως τη μείωση του ΦΠΑ προς τα κάτω. Μάλιστα, σύμφωνα με τον νόμο, η μείωση αυτή προκύπτει από αδιάσειστά στοιχεία του ΕΟΠΥΥ με αναφορές στην συνταγογραφία της ΗΔΙΚΑ.

Η μείωση αυτή έχει ως αποτέλεσμα, κατά την αποστολή σημειωμάτων υπέρβασης εξαμήνου να υπολογίζεται η υπέρβαση και ο αντίστοιχος ΦΠΑ επί της αρχικής τιμής του φαρμάκου και όχι της μειωμένης κατόπιν της συνολικής αναθεώρησης των πωλήσεων προς τα κάτω.

Δεδομένης λοιπόν, της νομοθετικής ατέλειας, οι υπερβάλλουσες χρεώσεις ΦΠΑ που

υπολογίζει ο ΣΦΕΕ με βάσει στατιστικά στοιχεία των μελών του ανέρχονται σε

μεγάλα ποσά που δεν οφείλονται από τις εταιρείες. Επομένως, κάθε ποσό το οποίο

δεν οφείλεται θα πρέπει να υφαιρείται εσωτερικώς.

Ο ΣΦΕΕ, σημειώνει μάλιστα ότι η νομοθετική ατέλεια, αποδεικνύεται και από το γεγονός ότι η δυνατότητα υφαίρεσης του ΦΠΑ προβλέπεται νομοθετικά για τους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας (διαγνωστικές εξετάσεις, νοσηλεία και φυσικοθεραπείες) με έκδοση πιστωτικού τιμολογίου, το οποίο εν συνεχεία συμψηφίζεται με την υποχρέωση επιστροφής

Ως εκ τούτου είναι άδικη μεταχείριση το να μην γίνεται το ίδιο και για τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις.

Ανθή Αγγελοπούλου

Mε αφορμή τις δηλώσεις του Υπουργού Υγείας σχετικά με τη πληρωμή από   τα φαρμακεία της συμμετοχής των ασφαλισμένων,   ο πρόεδρος του ΠΦΣ κ. Κωνσταντίνος Λουράντος δήλωσε ότι:

«Είναι στην διακριτική ευχέρεια του υπουργείου να καταργήσει τις συμμετοχές των ασφαλισμένων που επέβαλε η προηγούμενη κυβέρνηση και είναι ιδιαίτερα υψηλές .

Τα φαρμακεία αδυνατούν να ανταποκριθούν και σε αυτή την δαπάνη,   την ώρα που καθημερινά πιστώνουν τα ασφαλιστικό σύστημα από τα ελάχιστα ταμειακά τους διαθέσιμα.

Οι πληρωμές του ΕΟΠΥΥ έρχονται ως προκαταβολή μετά από μακρόχρονες καθυστερήσεις και στη σημερινή συγκυρία αποτελούν χαρτιά και όχι μετρητά.

Οφείλουμε να προστατεύσουμε το ασφαλιστικό σύστημα , τους ασφαλισμένους και την αξιοπρέπειά μας».

Σχετικά με την διάθεση των ΦΥΚ από τα φαρμακεία που επίσης υπαινίχθηκε ο Υπουργός , οι φαρμακοποιοί ενδεχομένως να αποδεχόντουσαν μια τέτοια πρόταση με προϋποθέσεις, μεταξύ των οποίων θα είναι και η δυνατότητα να εξοφλούν τις εταιρίες όταν θα πληρώνονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Με αφορμή την επικείμενη επίσκεψη του πρωθυπουργού, κ. Αλέξη Τσίπρα, στο Υπουργείο Υγείας, κύκλοι της Πανελλήνιας Ένωσης Φαρμακοβιομηχανίας επισημαίνουν, ότι πρέπει επιτέλους να αλλάξει σελίδα η φαρμακευτική πολιτική και να υλοποιηθεί στη βάση μιας εθνικής στρατηγικής για την προστασία της Δημόσιας Υγείας και των ασφαλισμένων, την ενίσχυση της Εθνικής Οικονομίας και την απελευθέρωση της Ανάπτυξης. Με δεδομένο ότι οι βασικοί άξονες της φαρμακευτικής πολιτικής είναι η προστασία της Δημόσιας Υγείας, η συγκράτηση της δαπάνης και η ανάπτυξη της εγχώριας φαρμακοβιομηχανίας, το Μνημόνιο απέτυχε και στα τρία.

Η δαπάνη για το σωστά χρησιμοποιούμενο φάρμακο δεν συνιστά κόστος, αλλά επένδυση, καθώς οδηγεί σε περιορισμό των δαπανών υγείας μέσω μείωσης των νοσοκομειακών δαπανών και αύξησης της παραγωγικότητας. Στο πλαίσιο αυτό, επισημαίνεται ότι οι φαρμακευτικές ανάγκες των ασθενών δεν μπορεί και δεν πρέπει να αποτελούν πεδίο λογιστικών υπολογισμών. Η μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης δεν θα επιτευχθεί μόνο από περικοπές, αλλά κι από την αξιοποίηση των αναπτυξιακών δυνατοτήτων του φαρμακευτικού κλάδου.

Στην κατεύθυνση αυτή είναι αναγκαία η ανατροπή του ισχύοντος στείρου λογιστικού μοντέλου, το οποίο απειλεί τη βιωσιμότητα της φαρμακευτικής περίθαλψης και αγνοεί τις πραγματικές ανάγκες των ασθενών.

Σύμφωνα με την ΠΕΦ κρίνεται αναγκαία η άμεση υιοθέτηση μέτρων όπως:

Διασφάλιση της πρόσβασης όλων στις αναγκαίες φαρμακευτικές θεραπείες με την κάλυψη των ανασφαλίστων να αποτελεί ζήτημα άμεσης προτεραιότητας καθώς και της πρόσβασης των ασθενών στα αναγκαία καινοτόμα φάρμακα μέσω ενός συστήματος αξιολόγησης των ακριβών φαρμακευτικών θεραπειών.

Άμεση αποκατάσταση του μη βιώσιμου προϋπολογισμού για τα φάρμακα που ισχύει σήμερα, σε ύψος που να προσεγγίζει τον κατά κεφαλή μέσο όρο της ΕΕ.

Υλοποίηση των απαραίτητων μεταρρυθμίσεων με στόχο τον εξορθολογισμό της χρήσης φαρμάκων. Στην κατεύθυνση αυτή, βασική προϋπόθεση αποτελεί η διεύρυνση των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων και η θέσπιση του Φακέλου Ασθενούς.

Εφαρμογή μιας πολιτικής γενοσήμων μέσω δράσεων ενημέρωσης του κοινού και παροχής των κατάλληλων κινήτρων στους γιατρούς και φαρμακοποιούς για την επιλογή τους.

Αναμόρφωση του ισχύοντος στρεβλού συστήματος τιμολόγησης φαρμάκων που οδήγησε σε ελλείψεις φαρμάκων, χωρίς τις εξοντωτικές μειώσεις που επιβλήθηκαν τα τελευταία χρόνια. Η διατήρηση του υπάρχοντος πλαισίου οδηγεί σταδιακά στην υποκατάστασή τους από ακριβότερες θεραπείες, απειλώντας την πρόσβαση των ασθενών στα αναγκαία φάρμακα και επιβαρύνοντας τα ασφαλιστικά ταμεία.

Αναμόρφωση του τρόπου διενέργειας των διαγωνισμών προμήθειας φαρμάκων στα δημόσια νοσοκομεία. Το ισχύον σύστημα δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την απαξίωση των γενοσήμων φαρμάκων, ευνοώντας τη δημιουργία μονοπωλιακών καταστάσεων. Για το λόγο αυτό, κρίνεται αναγκαία η ύπαρξη τουλάχιστον τριών προμηθευτών και η διενέργεια διαγωνισμών εντός ρεαλιστικών νοσοκομειακών προϋπολογισμών για τα φάρμακα.

Υιοθέτηση ενός αναπτυξιακού μοντέλου, το οποίο να αντιμετωπίζει την εγχώρια παραγωγή φαρμάκων ως έναν ισχυρό σύμμαχο, ο οποίος εγγυάται την πρόσβαση των ασθενών σε προσιτά και ποιοτικά φάρμακα, δημιουργώντας συνθήκες ανάπτυξης για τη χώρα. Τα άδικα και οριζόντια μέτρα που εφαρμόστηκαν τα προηγούμενα χρόνια οδήγησαν σε οικονομικό αδιέξοδο ένα κλάδο με σημαντική συμβολή στο ΑΕΠ της χώρας (2,8 δις ετησίως) και στην απασχόληση (55.000 θέσεις εργασίας σε όρους άμεσης και έμμεσης απασχόλησης).

Σε μια κατεύθυνση απελευθέρωσης της δυναμικής της Ελληνικής Φαρμακοβιομηχανίας κρίνεται αναγκαία η άρση των υφιστάμενων αντικινήτρων μέσω:

Διαμόρφωσης ενός αναπτυξιακού μοντέλου, το οποία θα λαμβάνει υπόψη του τις κοστολογημένες προτάσεις της Ελληνικής Φαρμακοβιομηχανίας:

Για κάλυψη του 70% των φαρμακευτικών αναγκών της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και του 50% της νοσοκομειακής περίθαλψης σε χαμηλές τιμές και χωρίς κάποιο επιπλέον κόστος για το κράτος.

Για νέες άμεσες επενδύσεις σε πάγιο εξοπλισμό, σε τεχνολογία αιχμής, σε έρευνα και τεχνογνωσία.

Για ενίσχυση της απασχόλησης με τουλάχιστον 2.000 νέες προσλήψεις και σημαντική αύξηση έμμεσης απασχόλησης.

Στο πλαίσιο της υποχρεωτικής συνταγογράφησης με τη δραστική ουσία, κρίνουμε αναγκαία τη θέσπιση της δυνατότητας να προτείνεται εμπορική ονομασία, όταν ο γιατρός επιλέγει να συνταγογραφήσει γενόσημα φάρμακα, τα οποία αποτελούν και το βασικό πεδίο δραστηριοποίησης της εγχώριας παραγωγής φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια του Μνημονίου, παρατηρήθηκε μια εμμονή στο συγκεκριμένο μέτρο, παρά το γεγονός ότι αποτελεί ένα σαφές εμπόδιο στο στόχο αύξησης της χρήσης γενοσήμων. Κι αυτό γιατί η χρήση των γενοσήμων δεν μπορεί να προκύπτει ως αποτέλεσμα θέσπισης νομοθετικών διατάξεων αστυνομικού χαρακτήρα. Η διεθνής εμπειρία έχει δείξει, ότι η διεύρυνση της χρήσης γενοσήμων προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας συνειδητής επιλογής του γιατρού, ενός σαφώς ορισμένου κινήτρου για τον φαρμακοποιό και αποδοχής - εμπιστοσύνης από την πλευρά του ασθενούς. Είναι προφανές λοιπόν, ότι κάθε προσπάθεια αύξησης της διείσδυσής τους δεν πρέπει να οικοδομείται, αφαιρώντας την εμπορική τους ονομασία, καθώς αυτή πιστοποιεί ουσιαστικά την ταυτότητά και την αντιλαμβανόμενη αξία τους, στοιχεία μοναδικά τόσο για τους ασθενείς, όσο και για τους γιατρούς. Τα γενόσημα φάρμακα είναι κι αυτά αγαθά, δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ως εμπορεύματα.

Διαφοροποίηση του rebate για εγχωρίως παραγόμενα, συσκευαζόμενα ή εισαγόμενα προϊόντα, δεδομένης της σημαντικά υψηλότερης οικονομικής συμβολής της Ελληνικής Φαρμακοβιομηχανίας στα ασφαλιστικά ταμεία.

Εφαρμογή πρακτικών τιμής – όγκου (“price volume”) στη θέση των άδικων και αποσπασματικών μέτρων που επιβλήθηκαν τα προηγούμενα χρόνια. Το κάθε κέντρο κόστους θα πρέπει να επιβαρύνεται σύμφωνα με την αναλογική συμμετοχή του στη διαμόρφωση της σχετικής δαπάνης.

Παροχή κινήτρων στις πολυεθνικές φαρμακοβιομηχανίες που επενδύουν στην έρευνα και ανάπτυξη, αλλά και την εγχώρια παραγωγή.

Ενίσχυση του υποστελεχωμένου ΕΟΦ, καθώς επίσης και της Διεύθυνσης Φαρμάκου του ΕΟΠΥΥ.

Ενημερωτικές καμπάνιες για την ορθολογική χρήση όλων των φαρμάκων, η διάθεση των οποίων είναι αναγκαίο να γίνεται μόνο από τα φαρμακεία και να καταχωρείται στο μητρώο των ασφαλισμένων.

Κατακόρυφη μείωση της δαπάνης σε τζίρους καταγράφει έρευνα της IMS, την οποία παρουσίασε ο Διευθύνων Σύμβουλος της IMS, Κωνσταντίνος Κοφινάς στο συνέδριο Pharma & Health Conference ενώ, όπως είπε και ο αριθμός σκευασμάτων ακολουθεί πτωτική πορεία.

Σύμφωνα με την έρευνα, «Αγορά Φαρμάκου: «η πορεία της Ελληνικής Αγοράς σε σύγκριση με άλλα κράτη», η λιανική αγορά του φαρμάκου έφτασε τα 2,7 δισ. ευρώ με πτώση για το α’ 5μηνο του 2014 στο 6% ενώ, για το ίδιο διάστημα η πτώση του όγκου ήταν στο 1%

Η εξοικονόμηση της δαπάνης την τελευταία 5ετία λόγω της μείωση των τιμών έφτασε στο 1,4 δισ. ευρώ με απώλεια 27% της μέσης τιμής των φαρμάκων.

Η μείωση της τιμής αντισταθμίζεται σε ποσοστό 50% από άλλους παράγοντες, όπως είναι η διείσδυση των γενοσήμων για το 1^ο πεντάμηνο με ποσοστό 16%, και διείσδυση των πανευρωπαϊκά συγκρίσιμων γενοσήμων κατά 28%.

Όπως είπε ο κ. Κοφινάς, οι 4 μεγάλες κατηγορίες συναποτελούν τα 2/3 με 13% να είναι γενόσημα, ενώ παρατηρήθηκε ότι δεν είναι ίδια η ανάπτυξη σε όγκο και αξία σε όλα τα είδη γενοσήμων.

«Στην εταιρεία εργαζόμαστε στην παραμετροποίηση των παραγόντων που επηρεάζουν την αγορά και το πιο βασικό θέμα είναι η τιμή» επεσήμανε ο κ. Κοφινάς.

Η τιμή, όπως είπε, επηρεάζει περισσότερο τα γενόσημα στη διείσδυση από τα πρωτότυπα.

Η αγορά έχει απολέσει το 27% σε μέση τιμή φαρμάκου από το 2009. Κατηγοριοποιώντας δε, την αγορά, ανάλογα με τα μόρια, δηλαδή όγκου και προϊοντικού μίγματος, φαίνεται ότι τα κοινά μόρια είναι στο 23%. Μεγάλη μείωση έχουν και τα εκτός πατέντας, ειδικά, μετά το 2012, που είχαμε μείωση 50%.

Όπως είπε, υπάρχουν χώρες με αντίστοιχα προβλήματα αλλά δεν έχουν ανάλογα δημοσιονομικά προβλήματα ή μεγέθη, για να κάνουμε σύγκριση. Διαφέρουμε από τα άλλα μνημονιακά κράτη στη διείσδυση γενοσήμων κατά 16 μονάδες. Δε μπορούμε καν να συγκριθούμε με Γερμανία η Σουηδία κτλ. Οι διαφορές εκεί είναι μεγάλες. Η διείσδυση των top 10 μορίων χωρίς πατέντα φτάνει στο 93,7%., όταν η Ελλάδα είναι στο 65,2%

Η διαφορά με όμοιες χώρες είναι μόνο 8 μονάδες σχεδόν 60% της αγοράς είναι σε φάρμακα με τιμή κάτω από 20 ευρώ.

Το περιθώριο κέρδους των φαρμακείων είναι από 24,5% μέχρι 44,2%. Η Ελλάδα ήταν μέχρι σήμερα στο 24,4% και μόνο η Πορτογαλία έχει χαμηλότερο περιθώριο από όλες τις χώρες με ποσοστό 17,9% όσο δηλαδή το ¼ των ελληνικών φαρμακείων.

Το περιθώριο πέφτει αρκετά με τα προσαρμοσμένης περιθώρια συμπεριλαμβανομένης της λίστας των Ν. 3816. Στη περίπτωση αυτή η Ελλάδα ελάχιστα διαφέρει από χώρες όπως η Γερμανία και η Ιρλανδία ενώ ξεπερνά αρκετά την Αυστρία.

Ανθή Αγγελοπούλου

Αισθητή η μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης η οποία σύμφωνα με τον αναπληρωτή υπουργό Υγείας Μάριο Σαλμά κατέβηκε στα 190 εκ. ευρώ από 255 εκ. που ήταν τον περσινό Μάιο.

Σύμφωνα με τον αναπληρωτή υπουργό η φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ ήταν απόλυτα μέσα στο στόχο της χρονιάς. Αυτό όπως είπε, σημαίνει ότι οι ασθενείς πλήρωσαν λιγότερα χρήματα από την τσέπη τους για φάρμακα και ότι πλέον το υπουργείο Υγείας έχει τη δυνατότητα να επιστρέψει μέρος του οφέλους αυτού στον ελληνικό λαό.

«Από τα πράγματα που στοχεύουμε να διορθώσουμε είναι και η πρόσβαση των ασθενών στην πρώτη τους επαφή με τον γιατρό, στο σύστημα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας», επεσήμανε ο κ. Σαλμάς.

Μύθοι και αλήθειες για τη φαρμακευτική δαπάνη!

Σύμφωνα όμως, με πληροφορίες των Ιατρικών Εξελίξεων, χωρίς το rebate η φαρμακευτική δαπάνη είναι εκτός στόχου!

Για παράδειγμα τον Ιανουάριο του τρέχοντος έτους η φαρμακευτική δαπάνη των φαρμακείων του ΕΟΠΥΥ και των Ιδιωτικών άγγιξε τα 260 εκατ. και ενώ είχε μια μικρή πτώση τους μήνες Φεβρουάριο και Μάρτιο τον Απρίλιο εκτοξεύθηκε και πάλι στα 260 εκατ. ευρώ. Αν δεν ήταν το rebate των εταιρειών 9%, το rebate όγκου και το rebate και η έκπτωση των φαρμακείων δεν νομίζω ότι θα ήταν εντός στόχου η δαπάνη. Συνεπώς οι φαρμακευτικές εταιρείες είναι αυτές που θα ξελασπώσουν και πάλι την κατάσταση!

Αξίζει δε να σημειωθεί, ότι όπως όλα δείχνουν ούτε οι λίστες με τη μείωση τω τιμών ούτε η ηλεκτρονική συνταγογράφηση είναι σε θέση να μειώσουν περαιτέρω τη φαρμακευτική δαπάνη. Προφανώς το υπουργείο κάπου κάνει λάθη και μάλιστα σοβαρά. Και δυστυχώς τα πληρώνουν οι εταιρείες οι οποίες τα τελευταία 2 χρόνια κάνουν μεγάλο αγώνα επιβίωσης. Μην ξεχνάμε ότι νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ τους χρωστάνε από το 2011 σχεδόν!!!

Ανθή Αγγελοπούλου

Επισυνάπτεται σε συνημμένο αρχείο σχεδιάγραμμα με στοιχεία