«Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται με ιατρική συνταγή» τόνισε στην ομιλία του ο Πρόεδρος του Ιατρικούς Συλλόγου Αθηνών κ. Γιώργος Πατούλης, στο συνέδριο «Θεραπευτική Συμμαχία». Όπως επεσήμανε ο κ. Πατούλης έχουμε δημιουργήσει τα πιο ανθεκτικά μικρόβια σε όλη την Ευρώπη από την αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών.

Γι αυτό η σημαντικότητα της ιατρικής παρακολούθησης, αναδεικνύεται καθημερινά, ωστόσο όμως και ο γιατρός πρέπει να έχει το απαραίτητο υπόβαθρο ώστε να σκύψει με φροντίδα πάνω στον ασθενή του.

Ο ΙΣΑ όπως είπε, θεωρεί ακρογωνιαίο λίθο του συστήματος υγείας της ελεύθερη επιλογή ιατρού, ο οποίος θα πρέπει να έχει το δικαίωμα να αποφασίσει την ενδεδειγμένη θεραπευτική προσέγγιση. Η οικονομία δεν μπορεί να προέλθει από πλαφόν, γιατί τότε η ιατρική θα μπορούσε να γίνεται μέσω υπολογιστή, που με τα συμπτώματα θα έβγαζαν τη θεραπεία. Η οικονομία δεν μπορεί να προέλθει από οριζόντιες περικοπές αλλά από την άμεση εφαρμογή των Θεραπευτικών και Διαγνωστικών Πρωτοκόλλων καθώς και από την παρακολούθηση της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης.

Τα δύο τελευταία χρόνια ζούμε φοβερές ανατροπές που έχουν αναστατώσει τη ζωή όλων και κυρίως των ασθενών, επεσήμανε ο κ. Πατούλης. Οι ασφαλισμένοι σήμερα πληρώνουν πολλά και απολαμβάνουν όλο και λιγότερα όπως είπε. Όμως και οι γιατροί δίνουν αρκετά και παίρνουν λίγα, αγωνίζονται πολλές φορές απλήρωτοι στα νοσοκομεία καθώς τα ληξιπρόθεσμα χρέη του ΕΟΠΥΥ τους καθιστούν εθελοντές του ΕΟΠΥΥ.

Σε σχέση με την φαρμακοεπαγρύπνιση, ο κ. Πατούλης επεσήμανε για μια ακόμη φορά την παρουσία αμφιβόλου ποιότητας γενοσήμων, και τόνισε ότι πρέπει να γίνει ο ΕΟΦ ένας αξιόπιστος ελεγκτής, αυξάνοντας την ποσότητα της ελεγκτικής του μηχανής.

Ανθή Αγγελοπούλου

Εδώ και ένα χρόνο περίπου ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών έχει δημιουργήσει μια ομάδα εργασίας η οποία συνεργάζεται με την ΗΔΙΚΑ για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Μέσα από τη συνεργασία αυτή, ο ΙΣΑ, βάσει της εμπειρίας του ιατρικού του δυναμικού από τη χρήση του συστήματος συνταγογράφησης, δίνει συμβουλές, κάνει παρεμβάσεις και προτείνει λύσεις για τη βελτίωση των ηλεκτρονικών συστημάτων της ΗΔΙΚΑ στην καταχώρηση των επισκέψεων, των εξετάσεων και των συνταγών.

Προσφάτως όπως σημειώνει ο ΙΣΑ, ζητήθηκε από την ΗΔΙΚΑ να δώσουν οι γιατροί τις παρατηρήσεις τους, όσον αφορά την εφαρμογή των θεραπευτικών πρωτοκόλλων προκειμένου να βελτιωθεί το σύστημα της συνταγογράφησης.

Σύμφωνα με την ομάδα εργασίας του ΙΣΑ τα σημεία που χρίζουν προσοχής είναι τα εξής:

α) Η όποια εφαρμογή θεραπευτικών πρωτοκόλλων πρέπει να γίνει σε πιλοτικό πρόγραμμα, παράλληλα με τη λειτουργία του υπάρχοντος συστήματος ώστε να δοθεί ικανός χρόνος προσαρμογής των γιατρών και καταγραφής των πιθανών προβλημάτων της λειτουργικής διαδικασίας. Αν δε δοθεί επαρκής χρόνος προσαρμογής των γιατρών, και δεδομένου ότι θα υπάρχει μεγαλύτερος χρόνος παραμονής στην ιστοσελίδα κατά τη χρήση του συστήματος, υπάρχει ο κίνδυνος δυσλειτουργίας ή και ολικής πτώσης του ηλεκτρονικού συστήματος συνταγογράφησης τις ώρες αιχμής εξυπηρέτησης των ασφαλισμένων, που θα σημαίνει την ταλαιπωρία χιλιάδων γιατρών και ασθενών.

β) Με δεδομένη την εφαρμογή της πληρωμής 1 Ευρώ ανά συνταγή, ο ΙΣΑ επανέρχεται στην παλαιότερη πρόταση του, για αναγραφή μέχρι και 6 διαφορετικών σκευασμάτων ανά συνταγή, (τόσα μπορούν να γραφτούν σε μία Α4σελίδα) αντί των 3 που επιτρέπεται σήμερα. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται λιγότερος χρόνος παραμονής στο σύστημα, αφού δε θα χρειάζεται 2 φορές η είσοδος για την ίδια ποσότητα φαρμάκων, μικρότερο κόστος αναλωσίμων και μείωση της οικονομικής επιβάρυνσης των ασθενών στο 50%.

γ) Σημαντικότερο όλων είναι να επιτρέπεται η αναγραφή φαρμάκων διαφορετικών πρωτοκόλλων ΣΤΗΝ ΙΔΙΑ συνταγή.

Αν δεν εφαρμοστεί αυτό, θα είναι μεγαλύτερος χρόνος χρήσεως του συστήματος συνταγογράφησης με ότι αυτό συνεπάγεται (ταλαιπωρία των ασθενών, γιατρών, μεγάλη επιβάρυνση του συστήματος με κίνδυνο ανυπέρβλητης καθυστέρησης ή και πτώσης του).

Ωστόσο, ο ΙΣΑ τονίζει ότι οι συνέπειες θα είναι ολέθριες και στην τσέπη των ασθενών, αφού ο ασθενής που πάσχει από νοσήματα πολλαπλών θεραπευτικών πρωτοκόλλων, θα είναι υποχρεωμένος να πληρώνει για κάθε συνταγή διαφορετικού πρωτοκόλλου επιπλέον, δηλαδή αν ο ασθενής πάσχει από 3 νοσήματα (πχ Σακχαρώδη διαβήτη, Υπερλιπιδαιμία, αρτηριακή Υπέρταση) και χρειάζεται 1 φάρμακο για το κάθε νόσημα, θα πρέπει να λαμβάνει διαφορετική συνταγή για το καθένα, οπότε θα επιβαρύνεται με 3 Ευρώ αντί για 1 Ευρώ. Σε περιπτώσεις δε, που ο ασφαλισμένος χρειάζεται περισσότερα φάρμακα διαφορετικών μεταξύ τους πρωτοκόλλων, θα χρειαστεί περισσότερες διαφορετικές συνταγές και το κόστος που θα κληθεί για αυτές να πληρώσει, μπορεί να φτάσει μηνιαίως στα 8 ή 10 ευρώ.

Με μεγάλη ειλικρίνεια η Γενική Γραμματέας Δημόσιας Υγείας κα Χριστίνα Παπανικολάου

στην ομιλία της προ ημερών στην Ημερίδα της εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας με θέμα

«Έναρξη οικοσυστήματος ηλεκτρονικής υγείας- Αναπτυσσόμενες συνέργειες στο νέο τοπίο των υπηρεσιών υγείας», τόνισε ότι η χώρα μας αντιμετωπίζει ένα πρακτικό πρόβλημα το οποίο είναι η έλλειψη Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, όπου εκεί το σύστημά μας είναι όπως χαρακτηριστικά είπε “κατακερματισμένο”.

Όπως επεσήμανε η κα Παπανικολάου, το μεγαλύτερο μέρος της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας επιβαρύνει δυστυχώς την Τριτοβάθμια και αυτό ήταν ένα καίριο σφάλμα για τη σύσταση του ΕΟΠΥΥ. «Στήσαμε τον ΕΟΠΥΥ πριν φτιάξουμε τις Μονάδες Πρωτοβάθμιας Υγείας», είπε χαρακτηριστικά και συνέχισε. «Πρέπει να γίνουν δικτυώσεις σε όλο το φάσμα της Υγείας ώστε να είμαστε σε θέση να επεκταθούμε».

Επίσης, η κα Παπανικολάου τόνισε ότι είναι η πιο σωστή στιγμή για να δημιουργήσουμε επιτέλους ένα διασυνδεόμενο οικοσύστημα υγείας. Είναι, όπως είπε, πρόκληση για τη χώρα μας, για την ανάπτυξη δραστηριοτήτων όπως ο Ιατρικός Τουρισμός και ανάπτυξη δομών με βιωσιμότητα.

Η κα Παπανικολάου δεν ξέχασε στην ομιλία της να αναφέρει τη σημαντικότητα της συμμετοχής των ασθενών στα δρώμενα της Υγείας καθώς και τις ασφαλείς και ποιοτικές υπηρεσίες υγείας που θα πρέπει να προσφέρει όλο το σύστημα. Διευκρίνισε το πόσο απαραίτητο είναι το αρχείο ασθενών και ασθενειών και επεσήμανε τη χρησιμότητα της ενσωμάτωσης των 19 Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων, εκ των οποίων 5 κατηγορίες μπήκαν σε λειτουργία πρόσφατα.

Η ημερίδα είχε δύο ενότητες: στην πρώτη τονίσθηκε η αναγκαιότητα έναρξης του οικοσυστήματος, με έμφαση στο ρόλο που μπορεί να παίξει σε καιρούς οικονομικής κρίσης, ενώ στη δεύτερη ενότητα δόθηκε έμφαση στην παροχή κλινικής φροντίδας με την εφαρμογή υπηρεσιών ηλεκτρονικής υγείας, καθώς και στη σημασία της ανάπτυξης μόνιμων συνεργασιών και της ανταλλαγής βέλτιστων πρακτικών.

Σύμφωνα με τους ομιλητές, το οικοσύστημα ηλεκτρονικής υγείας, με τη συνεργασία όλων των αρμόδιων φορέων, μπορεί να συμβάλλει αποφασιστικά στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης και να έχει αναπτυξιακό και οικονομικό αντίκτυπο.

Τέλος, παρουσιάστηκαν διεθνείς συνεργασίες για την αντιμετώπιση των προκλήσεων που αντιμετωπίζουμε στον τομέα της υγείας και της καινοτομίας, ειδικότερα όσον αφορά την παροχή κλινικής φροντίδας για τους ηλικιωμένους και τα άτομα με χρόνιες παθήσεις.

Ανθή Αγγελοπούλου

Με τη συμμετοχή όλων των εκπροσώπων του κλάδου Υγείας ξεκίνησε τις εργασίες του, το 12o  ΣΥΝΕΔΡΙΟ HEALTHWORLD με τίτλο: «Από το Μνημόνιο στην Ανασυγκρότηση του Υγειονομικού Τομέα», που διοργανώνει το Ελληνο-Αμερικανικό Εμπορικό Επιμελητήριο.
Στην εναρκτήρια ομιλία του ο πρόεδρος του Συνδέσμου Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος, Κωνσταντίνος Φρουζής τόνισε ότι φτάσαμε ήδη τα 4 χρόνια μέσα σε βαθιά κρίση και παρόλο που ως χώρα έχουμε κάνει βήματα μπροστά, έχουμε δυστυχώς όμως κάνει και αρκετά πίσω.

Για παράδειγμα όπως είπε ο κ. Φρουζής μακροοικονομικά οι αριθμοί πάνε καλύτερα, το ευρώ είναι το νόμισμα μας και σχεδόν όλοι ανεξαιρέτως το στηρίζουμε. Οι Έλληνες όμως δεν βλέπουμε ακόμη φως στο τούνελ, πολλοί είναι σε άσχημη κατάσταση, η ανεργία πολύ ψηλά και ανεβαίνει συνέχεια, οι νέοι εγκαταλείπουν τη χώρα μας, δεν έχουν δουλειές και όραμα.

Ο τομέας Υγείας είναι αρκετά συνειδητοποιημένος από το 2009 ότι γι’ αυτό και φρόντισαν να συνεργαστούν άμεσα. Διαφώνησαν με την πολιτεία σε όποιο οριζόντιο μέτρο, ωστόσο τα αποτελέσματα ήταν θετικά και η συνεισφορά τους στα δημοσιονομικά ήταν σημαντική. «Στηρίξαμε με επιμονή και αφοσίωση την πρόσβαση των πολιτών στις θεραπείες και τα φάρμακα (παρότι όχι και τόσο προφανές και εύκολο)» είπε ο κ. Φρουζής.

«Σήμερα πλέον όμως βρισκόμαστε σε ένα κρίσιμο σταυροδρόμι» όπως τόνισε και συνέχισε. «Είναι ώρα για διαρθρωτικές αλλαγές, όχι για πασαλείμματα. Πρέπει να λειτουργήσει η αγορά. Χρειαζόμαστε μια αγορά όπου θα πιάνεται ο στόχος:

1. με τα νέα φάρμακα,

2. με τιμές on και off patent και γενοσήμων (δηλαδή των on χαμηλές, και των off & γενοσήμων πιο ψηλές απ’ ότι πρέπει),

3. με υψηλότερους όγκους στα off & γενόσημα, χωρίς όμως ανεξέλεγκτα δεκάδες γενόσημα ανά δραστική όπου όποιοι παρασιτούν εμποδίζουν τους καλύτερους «γενοσημάδες» να προοδεύσουν,

4. με μητρώα ασθενών και θεραπευτικά πρωτόκολλα,

5. με κανονικότερες πληρωμές και άρα με συγκεκριμένο cash flow πλάνο για τις εταιρείες προς όφελος των επενδύσεων και της απασχόλησης».

«Χρειάζονται κανόνες. Χρειάζεται να μην κρύβουμε τα πράγματα κάτω από το χαλί με αυξήσεις των rebates και clawback. Δεν υπάρχει άλλος χρόνος. Ή θα κρατήσουμε τις επενδύσεις στη χώρα μας και θα ανακόψουμε την ανεργία ή τα πράγματα θα πάνε χειρότερα!» τόνισε και συνέχισε.

«Είναι ώρα λοιπόν για τομές, για αποφάσεις προς όφελος μιας ενισχυμένης - με αναχαίτιση του κόστους από τα νοσοκομεία - πρωτοβάθμιας περίθαλψης και άρα μιας απρόσκοπτης πρόσβασης των ασθενών στο δίπολο φάρμακο / γιατρός».

Δεύτερο σημείο σύμφωνα με τον κ. Φρουζή, είναι η δαπάνη (ή επένδυση) στην υγεία. Το 2011, (πόσο μάλλον το 2013), ήταν ήδη στο -30% και -37% η δημόσια δαπάνη! «Σαφώς το φάρμακο ήταν ο σωτήρας των δημοσιονομικών της υγείας (-55% σε 4 χρόνια). Φτάσαμε λοιπόν το 2013 σε μια κατά κεφαλή δημόσια φαρμακευτική δαπάνη, όπου η Ευρωπαϊκή είναι +50% από τη δική μας, ενώ ακόμη τρέχουμε πίσω από το 1% ενός ΑΕΠ σε ελεύθερη πτώση, (σχεδόν -65% δις € χαμένα σε 4 χρόνια!) όπως διευκρίνισε.

«Παραλογισμός, παράκρουση, ρατσισμός (της τρόικα) ενάντια στους έλληνες ασθενείς και τους έλληνες πολίτες. Όλα αυτά οδηγούν στα γεγονότα που ζει η κοινωνία μας τις τελευταίες μέρες» είπε χαρακτηριστικά.

Στόχος δαπάνης, όπως είπε, είναι να μην πέσει κάτω από το 1,2% - 1,3% του ανύπαρκτου πλέον ΑΕΠ μας (2,25 δις €), και όπου η κατά κεφαλή δαπάνη της Ευρώπης θα είναι μόνο +60% από την δική μας…!»

Παρόλα αυτά ο κ Φρουζής επεσήμανε ότι «μέσα σ’ αυτόν τον λογιστικό παραλογισμό και την έλλειψη οράματος δεν πρέπει να μας ενδιαφέρουν μόνο τα νούμερα, πρέπει να βάζουμε τα κομπιουτεράκια και τα excelοφυλλα λίγο στην άκρη και να σκεφτούμε στρατηγική και κοινωνία, ασθενείς και πολίτες, κοινωνική συνοχή, καλύτερη ζωή, υψηλότερο προσδόκιμο ζωής, ακόμη και Ανάπτυξη σε κάποιο ντελίριο αισιοδοξίας μας…

Ο στόχος μας στην Ελλάδα σαφώς δεν είναι από τα 80 περίπου χρόνια προσδόκιμο ζωής που είμαστε σήμερα (με 86 την Δυτική Ευρώπη) να καταλήξουμε όπως η Ανατολική Ευρώπη που είναι στα 68! Αυτό είναι μια σχεδόν γενιά λιγότερη και πρέπει πάση θυσία αυτό να μη συμβεί στη χώρα μας και τα παιδιά μας».

Κλείνοντας, ο πρόεδρος του ΣΦΕΕ επεσήμανε ότι είναι αισιόδοξος, ότι η ηγεσία του υπουργείου Υγείας σε συνεργασία με τα άλλα υπουργεία (Οικονομικών, Ανάπτυξης, Εργασίας κ.λπ.) θα διαπραγματευτούν και θα πείσουν την τρόικα έτσι ώστε και οι Έλληνες ασθενείς αλλά και οι σοβαροί επιχειρηματίες στην χώρα μας να είναι περήφανοι που ζουν και συνεχίζουν να επιχειρούν στην Ελλάδα.  

Τα θεραπευτικά πρωτόκολλα θέμα συζήτησης μεταξύ ΙΣΑ και Επιστημονικών Εταιρειών

Τα σοβαρά επιστημονικά προβλήματα του χώρου της Υγείας συζητηθήκαν στη συνάντηση του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών με τους εκπροσώπους Ιατρικών Επιστημονικών Εταιρειών η οποία έγινε στα γραφεία του ΙΣΑ.

Στη συνάντηση έλαβαν μέρος, ο Πρόεδρος του ΙΣΑ κ. Γιώργος Πατούλης, ο Ταμίας του ΙΣΑ κος Πατσουράκος και το μέλος του ΔΣ κος Δατσέρης, ενώ οι εταιρείες που εκπροσωπήθηκαν από τον Πρόεδρο ή τον υπεύθυνο του ΔΣ τους, ήταν οι κάτωθι: Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία, Ελληνική Αιματολογική Εταιρεία, Ελληνική Αναισθησιολογική Εταιρεία, Ελληνική Δερματολογική και Αφροδισιολογική Εταιρεία, Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία, Ελληνική Εταιρεία Παθολογικής Ανατομικής, Ελληνική Ενδοκρινολογική Εταιρεία, Ελληνική Εταιρεία Αναισθησιολογίας, Ελληνική Εταιρεία Ανοσολογίας, Ελληνική Εταιρεία Δερματοχειρουργικής, Ελληνική Εταιρεία Ενδοφακών και Διαθλαστικής Χειρουργικής, Ελληνική Εταιρεία Κλινικής Κυτταρολογίας, Ελληνική Εταιρεία Μελέτης Μεταβολισμού των Οστών, Ελληνική Εταιρεία Ορθοπαιδικής Τραυματολογίας, Ελληνική Εταιρεία Παιδικής και Νεανικής Γυναικολογίας, Ελληνική Εταιρεία Πλαστικής Επανορθωτικής και Αισθητικής Χειρουργικής, Ελληνική Εταιρεία Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Ελληνική Εταιρεία Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης, Ελληνική Εταιρεία Πυρηνικής Ιατρικής και Μοριακής Απεικόνισης, Ελληνική Ιατρική Εταιρεία Παχυσαρκίας, Ελληνική Μαιευτική και Γυναικολογική Εταιρεία, Ελληνική Ουρολογική Εταιρεία, Ελληνική Ψυχιατρική Εταιρεία, Εταιρεία Μελέτης και Αντιμετώπισης του aids, Εταιρεία Ογκολόγων - Παθολόγων Ελλάδος, Παιδοψυχιατρική Εταιρεία Ελλάδος, Επαγγελματική Ένωση Δερματολόγων, Πανελλήνια Ένωση Αλλεργιολόγων, Πανελλήνια Εταιρεία ΩΡΛ Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου, ΠΕΕΒΙ, Επαγγελματικής Ένωσης Ελλήνων Δερματολόγων.

Βασικότερο θέμα συζήτησης ήταν τα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα στην ιατρική πράξη της κάθε ειδικότητας για τα οποία, ο εκπρόσωπος της κάθε Εταιρείας τόνισε τα ιδιαίτερα προβλήματα που πλήττουν γιατρούς και ασθενείς της ειδικότητάς του, ενώ παράλληλα με τον προσδιορισμό των προβλημάτων, οι συμμετέχοντες αναζήτησαν λύσεις και κατέληξαν σε προτάσεις, όσον αφορά στην επί του συνόλου προσέγγιση του αρρώστου.

Αναφορικά με τις κατευθυντήριες γραμμές (guidelines) και τα θεραπευτικά πρωτόκολλα σε κάθε ειδικότητα, πολλοί εκπρόσωποι τόνισαν, ότι είναι πολύ χρήσιμα όταν καθίσταται δυνατή η εφαρμογή τους. Σήμερα όμως, δήλωσαν χαρακτηριστικά, ακυρώνονται στην πράξη όταν οι ασθενείς δεν έχουν να πληρώσουν στο φάρμακο ούτε το 25% του ποσού που επιβάλλει σήμερα ο ΕΟΠΥΥ, με αποτέλεσμα πολλοί πάσχοντες από χρόνιες παθήσεις, π.χ. οστεοπόρωση, να μένουν ακάλυπτοι να προτιμούν να μείνουν χωρίς αγωγή για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα.

"Προτεραιότητα αποτελεί η επανασύσταση του ΕΟΠΥΥ μέσα σ' ένα οργανωμένο πλαίσιο χρηματορροής και λειτουργίας και ο επανασχεδιασμός με βάση τις ανάγκες ανά περιφέρεια και πυκνότητα πληθυσμού. Πρέπει να σχεδιαστεί μία κοινή πλατφόρμα αναζήτησης των στοιχείων του ασφαλισμένου μέσα από το σύστημα φορολογικής ενημερότητας του TAXIS και το σύστημα ηλεκτρονικής διαχείρισης της ΗΔΙΚΑ ώστε να προσδιορίζεται η συμμετοχή του ασφαλισμένου από 0% έως 25% στο φάρμακο και στις εργαστηριακές εξετάσεις, βάσει εισοδήματος", δήλωσε ο Πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών κος Πατούλης, ο οποίος έκανε στους εκπροσώπους των εταιρειών μια ενημέρωση των ορόσημων που πέτυχε ο ΙΣΑ εφ’ όλης της ύλης, ιδιαίτερα όσον αφορά στη δυνατότητα πιστοποίησης και συνταγογράφησης όλων των γιατρών, τη δυνατότητα τιμωρίας του παραβάτη πρωτογενώς σε επίπεδο Πειθαρχικού Συμβουλίου ΙΣΑ, τη σημασία ενός υγειονομικού χάρτη δυναμικού που να ανταποκρίνεται στις ανθρωπογεωγραφικές ανάγκες της χώρας κ.λπ. Ο ΙΣΑ ζήτησε από τις επιστημονικές εταιρείες να καταθέσουν τις προτάσεις τους τόσο για τις οδηγίες των θεραπευτικών πρωτοκόλλων όσο και για το λειτουργικό πλαίσιο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

Α.Α.