Του Νίκου Ιωσήφ

Commercial Director @ Medisyn Cooperative of Laboratory Medical Doctors

Η μη έγκυρη και αποτελεσματική ενημέρωση αποτελεί αδιαμφισβήτητα παθογένεια του συστήματος Υγείας.

Έλαβε τέλος το πρωί του Σαββάτου, έρευνα που διενεργήθηκε στο MedisynBlog, αναφορικά με το ‘’ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΛΑΦΟΝ ΣΤΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ;’’

Α) ΠΛΑΦΟΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ (εκτελώ έως το ύψος του Plafond διότι τόσα θα πληρωθώ)

Β) ΠΛΑΦΟΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ (εκτελώ τα πάντα και θα πληρωθώ το ποσό τουPlafond)

Τα αποτελέσματα του προέκυψαν από τις απαντήσεις των Ιατρών ήταν:

ΠΛΑΦΟΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ --> 73%
ΠΛΑΦΟΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ --> 27%

Είναι αντιληπτό ότι μήνες μετά την εφαρμογή του Plafond στην διενέργεια Διαγνωστικών Εξετάσεων και παρά την σύγχυση που έχει επιφέρει αφού:

1) Θεσμοθετήθηκε τον Αύγουστο του 2014,

2) Ανακοινώθηκαν τα αριθμητικά όρια τον Δεκέμβριο του 2014

3) Είχε αναδρομική ισχύ από τον Ιανουάριο του 2014

4) Δεν έχει γίνει επαναπροσδιορισμός του, βάσει προϋπολογισμού 2015

5) Εκκρεμούν προς επανεξέταση των ανακοινωθέντων αριθμητικών ορίων, πολλά αιτήματα-καταγγελίες, κυρίως νέων Ιατρών, που σχεδόν αγνοήθηκαν

6)Βασίστηκε σε έναν ημιτελή αλγόριθμο που πήρε υπόψη κυρίως την πληθυσμιακή απογραφή του 2011 και όχι την απογραφή και το γεωγραφικό αποτύπωμα των εκτελεσθέντων διαγνωστικών εξετάσεων των προηγούμενων ετών, με συνέπεια να απειλείται η βιωσιμότητα των Εργαστηρίων των αστικών κέντρων και των μεγάλων επαρχιακών πόλεων

7) καταδεικνύει μια ακόμη σημαντικότερη παθογένεια του Συστήματος Υγείας.  Η πολιτεία και οι αρμόδιοι φορείς δεν έχουν καταφέρει, επιτυχημένα, να επικοινωνήσουν και να επεξηγήσουν επίσημα, κυρίως στους Εργαστηριακούς Ιατρούς, τι ακριβώς καλούνται είτε να διαχειριστούν είτε να εφαρμόσουν. 

Όταν υπάρχουν νομοθετήματα που έχουν άμεσο αντίκτυπο είτε στην πρόσβαση του πολίτη, είτε στην ‘επιβίωση’ του Εργαστηριακού Ιατρού, που μήνες μετά την ισχύ τους δεν είναι αποσαφηνισμένα, τότε αδιαμφισβήτητα, πριν συζητηθούν οποιαδήποτε νέα μέτρα, πρέπει να λυθεί η παθογένεια της ορθής και αποτελεσματικής πληροφόρησης. 

Διευκρινίσεις αναφορικά με τα όσα αναφέρονται για τις προληπτικές εξετάσεις, δίνει ο ΕΟΠΥΥ, σημειώνοντας ότι οι γιατροί θα πρέπει πλέον να αιτιολογήσουν τη σχέση της διάγνωσής τους και την αναγκαιότητας της εξέτασης που συνταγογραφούν.

Ειδικότερα, στο άρθρο 3 της Υπουργικής Απόφασης Υ9/70521 Βραχυπρόθεσμα και Μακροπρόθεσμα Μέτρα Ελέγχου της Συνταγογράφησης και Εκτέλεσης Εργαστηριακών Εξετάσεων (ΦΕΚ Β’/ 2243/ 18-08-14) καθορίστηκε για κάθε ιατρική ειδικότητα και για κάθε κατηγορία ιατρικών πράξεων συγκεκριμένο αριθμητικό όριο ανά παραπεμπτικό και ανά ΑΜΚΑ συνταγογραφούμενων εξετάσεων οι οποίες μπορούν να διενεργηθούν από ιδιώτες παρόχους και να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.

Μία ειδικότητα πχ. καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει από την κατηγορία ιατρικής πράξης «ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ» (οι κατηγορίες ιατρικών πράξεων παρατίθενται αναλυτικά στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ http://www.eopyy.gov.gr) μέχρι δύο εξετάσεις ανά παραπεμπτικό για έναν ΑΜΚΑ (έναν ασθενή) και οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ιδιώτη πάροχο και να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.

Αν συνταγογραφηθούν περαιτέρω εξετάσεις στον ίδιο ΑΜΚΑ την ίδια ημερομηνία έκδοσης, αλλά και μέχρι τέσσερις ημέρες μετά, τότε οι εξετάσεις αυτές διενεργούνται δωρεάν μόνο στις δημόσιες δομές.

Επιπρόσθετα καθορίζονται και ιατρικές πράξεις μη συμβατές με την ειδικότητα του ιατρού και σε αυτές τις περιπτώσεις το αριθμητικό όριο είναι μηδενικό. Παρόλα αυτά διευκρινίζεται ότι και σε αυτή την περίπτωση μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις από τον γιατρό και να διενεργηθούν δωρεάν από τις δημόσιες δομές.

Πλέον αυτών, στο πλαίσιο της σύννομης και αναγκαίας παραπομπής ασθενών για διαγνωστικές πράξεις και μέχρι την ολοκλήρωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων θεσπίστηκαν οι κατευθυντήριες οδηγίες του Παραρτήματος Β της υπουργικής απόφασης. Οι συγκεκριμένες οδηγίες υπαγορεύονται από την διεθνή και ελληνική βιβλιογραφία, διαμορφώνουν το πλαίσιο που πρέπει να καθοδηγείται επιστημονικά ο ιατρός και δεν είναι υποχρεωτικές.

Όσοι γιατροί ακολουθούν τις οδηγίες αυτές δεν υπόκεινται σε κανένα έλεγχο. Οι γιατροί που επιθυμούν να υπερβαίνουν τα όρια των οδηγιών είναι ελεύθεροι να συνταγογραφήσουν με την προϋπόθεση ότι σε ενδεχόμενο έλεγχο από τον ΕΟΠΥΥ θα πρέπει να αιτιολογήσουν τη σχέση της διάγνωσής τους και της αναγκαιότητας της εξέτασης.

Ο ΕΟΠΥΥ με την ανακοίνωσή του επισημαίνει ότι ακολουθεί όλους τους νόμους και τις υπουργικές αποφάσεις, καθώς και τον ΕΚΠΥ που αφορούν την πρόληψη όπως έκανε όλα τα προηγούμενα χρόνια.

Επισημαίνει, ότι ειδικά οι οδηγίες για τις εξετάσεις PSA με δακτυλική εξέταση και μαστογραφία για την πρόληψη καρκίνου του μαστού είναι σύμφωνες με τον ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας, άρθρο 6 «Πρόληψη και προαγωγή της υγείας» και σε συμφωνία με κατευθυντήριες οδηγίες που δίνονται από την Αμερικάνικη Ογκολογική Εταιρία και λοιπές διεθνείς επιστημονικές εταιρίες. Ειδικά για τις γυναίκες άνω των 35 ετών εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου συνεχίζει να ισχύει ο προληπτικός έλεγχος μαστογραφίας του ΕΚΠΥ με την προϋπόθεση ότι σε ενδεχόμενο έλεγχο από τον ΕΟΠΥΥ ο παραπέμπον ιατρός να μπορεί να αιτιολογήσει ότι η ασφαλισμένη ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

Σε ότι αφορά τη «Δοκιμασία τραχηλικού επιχρίσματος κατά Παπανικολάου (τεστ ΠΑΠ)» όπου ο ΕΚΠΥ αναφέρει ότι «για την πρώιμη διάγνωση του τραχήλου της μήτρας, τεστ PAP κάθε χρόνο σε όλες τις γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικά ενεργούς ζωής» και δεν ορίζει το ανώτερο ή κατώτερο όριο της σεξουαλικά ενεργού ζωής αυτό δεν εμποδίζει το γιατρό να γράψει σε οποιαδήποτε ηλικία με την προϋπόθεση ότι σε περίπτωση ελέγχου θα τεκμηριώσει τη διάγνωση με την αιτούμενη εξέταση.

Σχετικά με την εξέταση «απεικονιστικός έλεγχος αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης επί χρόνιας αυχεναλγίας» ακολουθούνται τόσο οι οδηγίες της αμερικάνικης ακτινολογικής εταιρίας όσο και της Ελληνικής ακτινολογικής εταιρείας».

Τέλος, ο ΕΟΠΥΥ ενημερώνει ότι με επείγουσα επιστολή του στις 4 Σεπτεμβρίου 2014 στον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο ζήτησε προτάσεις και παρατηρήσεις για την βελτίωση του πλαισίου των κατευθυντήριων οδηγιών καθώς προτεραιότητα του Υπουργείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ είναι ο εξορθολογισμός του τεράστιου όγκου διαγνωστικών εξετάσεων χωρίς όμως να περιορισθούν κατ΄ ελάχιστο οι ανάγκες των ασφαλισμένων και κυρίως αυτές που έχουν ιδιαίτερη προληπτική αξία.

Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος (ΠΙΣ) παρέδωσε στον Υφυπουργό Υγείας κ. Αντώνη Μπέζα, τις πρώτες οδηγίες αναγραφής διαγνωστικών εξετάσεων που αφορούν σε δέκα (10) κλινικές ειδικότητες και οι οποίες θα τεθούν άμεσα σε εφαρμογή. Συγκεκριμένα πρόκειται για τις ειδικότητες, Καρδιολογίας, Οφθαλμολογίας, Ψυχιατρικής, Διαβητολογίας, Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης, Νευρολογίας, Ρευματολογίας, Αγγειοχειρουργικής, Νεφρολογίας και Ενδοκρινολογίας.

Οι οδηγίες αυτές αναπτύχθηκαν με πρωτοβουλία του ΠΙΣ και για την ολοκλήρωσή τους συνεργάστηκαν από κοινού οι επαγγελματικές ενώσεις των ιατρών και οι αντίστοιχες επιστημονικές εταιρείες ανά κλινική ειδικότητα. Η επιστημονική αυτή παρέμβαση έρχεται να διασφαλίσει τόσο τους ασθενείς – πολίτες όσο και τους ίδιους τους επαγγελματίες υγείας – ιατρούς, υιοθετώντας τεκμηριωμένες διεθνείς πρακτικές. Ταυτόχρονα θα συμβάλει στον εξορθολογισμό των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας, αφού το σύστημα αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ εφεξής, θα εναρμονιστεί με τις συγκεκριμένες αυτές οδηγίες.  

Άμεσα θα οριστεί επιτροπή που θα περιλαμβάνει εκπροσώπους του ΠΙΣ και του ΕΟΠΥΥ, για την παρακολούθηση και εφαρμογή των οδηγιών αναγραφής των διαγνωστικών εξετάσεων, διασφαλίζοντας την επικαιροποίηση - προσαρμογή τους σε κάθε νεότερο επιστημονικό δεδομένο.