Αναμένεται συνάντηση με το Υπουργείο Υγείας
«Πουθενά στον κόσμο δεν υπάρχει επιβολή claw back στη νοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη, παρά μόνο έλεγχος αυτής. Άλλο έλεγχος και άλλο επιβολή claw back» επεσήμαναν χθες ο Πρόεδρος του Ελληνο-Aμερικανικού Εμπορικού Επιμελητηρίου κ. Σίμος Αναστασόπουλος, ο Πρόεδρος της Επιτροπής Φαρμακευτικών Εταιριών του Επιμελητηρίου και Managing Director Ελλάδας, Κύπρου και Μάλτας της MSD κ. Hasseb Ahmad και o President & Managing Director της PFIZER HELLAS κ. Jim Sage.
Η νέα προτεινόμενη διάταξη που πέρασε στο τελευταίο νομοσχέδιο της Βουλής και αφορά στους προϋπολογισμούς των νοσοκομείων έχει σηκώσει θύελλες αντιδράσεων στους κόλπους των πολυεθνικών και της εγχώριας φαρμακοβιομηχανίας.
Σύμφωνα με το άρθρο 15 του Ν 4346/2015 καθιερώνεται μηχανισμός αυτόματης επιστροφής, δηλαδή claw back, για την ενδονοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη. Το όριο των δαπανών ορίζεται ως εξής: για το 2016 η δαπάνη μπορεί να φτάσει μέχρι τα 570 εκατ. ευρώ, το 2017 μέχρι τα 550 εκατ. ευρώ και το 2018 μέχρι τα 530 εκατ. ευρώ συμπεριλαμβανομένου ΦΠΑ.
Δηλαδή, αν οι παραγγελίες του νοσοκομείου ξεπεράσουν αυτό το όριο τότε οι φαρμακευτικές εταιρείες καλούνται να πληρώσουν τη «νύφη» καθώς, θα φορολογούνται για κάτι το οποίο δεν θα φταίνε, αφού δεν θα ορίζουν αυτές το πόσες παραγγελίες θα γίνουν, θα είναι στην αποκλειστική δικαιοδοσία του κάθε διοικητή νοσοκομείου. Με αυτό τον τρόπο, το κράτος ουσιαστικά δίνει κίνητρα σπατάλης στους διοικητές αφού αν ξεφύγει η δαπάνη θα πληρώνουν οι εταιρείες.
Το πρώτο τραγικό αυτής της υπόθεσης είναι ότι η θέσπιση του claw back έγινε στο συνολικό ποσό του προϋπολογισμού της φαρμακευτικής δαπάνης στο οποίο ποσό όμως συμπεριλαμβάνεται και ο ΦΠΑ. Επί της ουσίας δηλαδή θα πληρώνουν φόρο πάνω στο φόρο.
Το δεύτερο είναι, ότι ναι μεν θεσπίστηκε, ωστόσο δεν είναι ξεκάθαρος ο νόμος ως προς το που θα μπαίνει το claw back. Θα εφαρμόζεται στις παραγγελίες που θα γίνονται; θα εφαρμόζεται στις παραγγελίες που θα εκτελούνται; ή θα εφαρμόζεται στα χρήματα που πρέπει να πληρώσει το κάθε νοσοκομείο για τις παραγγελίες που έκανε;
Μέσα σε όλα αυτά τίθεται και νομικό ζήτημα, καθώς όπως αναφέρουν οι εκπρόσωποι των εταιρειών, πως γίνεται να είναι υποχρεωμένες οι εταιρείες να καταβάλλουν το claw back επί των παραγγελιών οι οποίες είναι εγκεκριμένες από τις αρμόδιες αρχές και το υπουργείο Υγείας, καθώς στις παραγγελίες αυτές αναγράφεται αριθμός δημοσίευσης στη Διαύγεια για την έγκριση της δαπάνης.
Πάνω από 1 δισ. χρωστάει το κράτος στις φαρμακευτικές
Το παράδοξο της υπόθεσης είναι ότι η πολιτεία θέσπισε νέο νόμο για να φορολογεί επιπλέον τις φαρμακευτικές όταν την ίδια στιγμή οι ληξιπρόθεσμες οφειλές των νοσοκομείων και των φαρμακείων του ΕΟΠΥΥ προς αυτές έφταναν μέχρι τον Οκτώβριο του τρέχοντος έτους στο 1 δισ. 300 εκατ. ευρώ. Όπως ανέφερε μάλιστα ο External Affairs Director Department of External Affairs κ. Αντώνης Καρόκης για το 2015 οι εταιρείες έχουν πληρωθεί μόνο το 7% των τιμολογίων τους.
Παρόλα αυτά η πολιτεία ζητά έξτρα φορολόγηση και συγχρόνως έχει την απαίτηση να δίνουν αυτές και έκπτωση στις αρχικές παραγγελίες των φαρμάκων. Για ποιο λόγο διερωτούνται όλοι να δίνει η εταιρεία έκπτωση στην αρχική τιμή αφού έτσι κι αλλιώς καλείται στο τέλος να πληρώσει φόρο αν η δαπάνη ξεπεράσει τα όρια που έχουν τεθεί από τους δανειστές μας. Με αυτή τη λογική κάθε χρόνο θα μειώνεται όλο και περισσότερο ο προϋπολογισμός και οι εταιρείες θα καλούνται να δίνουν τα φάρμακα σε εξευτελιστικές τιμές, γεγονός που θα τις αποτρέψει από το να κάνουν επενδύσεις στη χώρα μας. Ήδη για πολλές εταιρείες είναι δυσβάσταχτο το κόστος των φορολογήσεων.
Προτεινόμενη λύση
Οι εταιρείες ζητούν επειγόντως συνάντηση με την ηγεσία του υπουργείου Υγείας προκειμένου να καταθέσουν τις προτάσεις τους για να συζητηθούν εκ νέου με τους δανειστές. Όπως λένε, υπάρχουν λύσεις πιο εποικοδομητικές και συμφέρουσες για όλους.
Όπως λένε, μία κοινή διαπραγματευτική τακτική προς τους δανειστές είναι αυτή που θα φέρει τη λύση σε ένα τόσο σοβαρό θέμα. Οι ίδιοι προτείνουν σταθερή χρηματοδότηση της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης στα 700-750 εκατ. ευρώ ετησίως για 3 χρόνια κατ’ αναλογία της εξονοσοκομειακής δαπάνης.
Επίσης διατήρηση της δυνατότητας διανομής των σκευασμάτων κι από τα φαρμακεία των νοσοκομείων και από του ΕΟΠΥΥ καθώς και τη δυνατότητα να καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ τα φάρμακα των ασθενών που κάνουν τη χορήγηση σε ιδιωτικές κλινικές, όπως γινόταν μέχρι σήμερα. Όπως αναφέρθηκε στη συνάντηση, τυπικά αυτή τη στιγμή ο ΕΟΠΥΥ δεν έχει τη δυνατότητα να δίνει τα φάρμακα υψηλού κόστους σε ασθενείς που κάνουν την έγχυση σε ιδιωτικές δομές όταν δεν χρειάζεται νοσοκομειακή περίθαλψη.
Και τέλος, προτείνουν συμφωνία με δεσμευτικό πρόγραμμα μεταρρυθμίσεων και εξορθολογισμού της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης. Όπως λένε, η πλήρης εφαρμογή των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλειών είναι ένα σοβαρό ατού για τις μεταρρυθμίσεις αυτές.
Ανθή Αγγελοπούλου
