Σύμφωνα με ανακοίνωση του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών (ΙΣΑ) θα προσφύγει στο Συμβούλιο της Επικρατείας, στηριζόμενος στις Συνταγματικές διατάξεις περί προστασίας της υγείας και του αναφαίρετου δικαιώματος άσκησης της εργασίας, προκειμένου να ακυρωθεί η Υπουργική Απόφαση, η οποία προβλέπει ότι τυχόν υπερβάλλον ποσό αναζητείται εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους.

Συγκεκριμένα ο ΙΣΑ αναφέρει:

Α) Όπως είναι γνωστό, στις 18.08.2014 εξεδόθη η υπ’ αριθμ. Υ9/οικ.70521/2014 (ΦΕΚ Β’2243/18.18.2014) Υπουργική Απόφαση, δυνάμει της οποίας καθορίστηκαν τα μέτρα ελέγχου συνταγογράφησης και εκτέλεσης των εργαστηριακών εξετάσεων. Ο ΙΣΑ απέστειλε από την πρώτη στιγμή την υπ΄αριθμ. πρωτ. 46191/20.08.2014 επιστολή του, τονίζοντας την αναγκαιότητα διορθώσεων που οφείλουν να πραγματοποιηθούν σχετικά με τα προβλεφθέντα στην ανωτέρω Υπουργική Απόφαση. Την ανωτέρω επιστολή ακολούθησαν η υπ΄ αριθμ. 46380/29.08.2014 και η υπ΄αριθμ. 46672/09.09.2014. Μεταξύ άλλων επισημάναμε ότι πρέπει άμεσα να διευκρινισθεί η τελευταία παράγραφος του άρθρου 2 της υπ΄αριθμ. Υ9/οικ.70521/2014 Υ.Α. αναφορικά με την δυνατότητα συνταγογράφησης και εκτέλεσης διαγνωστικών εξετάσεων μετά την υπέρβαση του ατομικού ορίου ανά πάροχο.

Στις 17.09.2014 ο ΕΟΠΥΥ σε απάντηση ερωτημάτων της Πανελλήνιας Ένωσης Εργαστηριακών ιατρών, Βιοπαθολόγων, Κυτταρολόγων και Παθολογοανατόμων, ανακοίνωσε μεταξύ άλλων ότι δεν αποζημιώνονται μόνο τα παραπεμπτικά τα οποία φέρουν εμφανώς την δήλωση «ΔΕΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΟΠΥΥ ΣΕ ΙΔΙΩΤΗ ΠΑΡΟΧΟ».

Προφανώς σκοπίμως όπως επισημαίνει ο ΙΣΑ, στην ως άνω Υ.Α. δεν γίνεται καμία ειδική μνεία για τις υποχρεώσεις και δυνατότητες του εργαστηριακού και κλινικοεργαστηριακού γιατρού απέναντι στον ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ από την στιγμή που υπερβεί το όριο του πλαφόν και παύσει η αποζημίωση των εκτελουμένων εξετάσεων από τον ΕΟΠΥΥ. Για τους λόγους αυτούς ζητά την άμεση ανακοίνωση του ατομικού ορίου ανά πάροχο, καθώς και οδηγιών στην περίπτωση υπέρβασης αυτού.

Β) Περαιτέρω αναφορικά με το Παράρτημα Γ της ανωτέρω Υ.Α., ήτοι το αριθμητικό όριο συνταγογράφησης ανά ειδικότητα κλινικών και κλινικοεργαστηριακών ιατρών, είμαστε κατηγορηματικοί ότι τα παραπεμπτικά που έχουν εκδοθεί έως σήμερα και δεν φέρουν την ένδειξη «ΔΕΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΟΠΥΥ ΣΕ ΙΔΙΩΤΗ ΠΑΡΟΧΟ», οφείλουν να αποζημιωθούν προς τους παρόχους κανονικά. Από την στιγμή που θα εφαρμοστεί η ως άνω ρύθμιση και παραπεμπτικά φέρουν την ένδειξη «ΔΕΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΟΠΥΥ ΣΕ ΙΔΙΩΤΗ ΠΑΡΟΧΟ» ο κάθε ιατρός θα έχει τις εξής δύο δυνατότητες: α) θα παραπέμπει τον ασθενή στις Δημόσιες δομές Υγείας, ώστε να πραγματοποιεί δωρεάν τις εξετάσεις του ή β) εφόσον ο ασθενής ενημερωθεί από τον γιατρό για την μη δυνατότητα εκτέλεσης των εξετάσεων που δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ και συναινέσει ως προς την αμοιβή του γιατρού, ο τελευταίος θα δύναται να αποζημιωθεί ιδιωτικά. Στην τελευταία αυτή περίπτωση προτείνεται ο γιατρός να φυλάσσει το συγκεκριμένο παραπεμπτικό προς διαφύλαξή του.

Διευκρινίζεται επίσης, ενόψει και των διάφορων αντιφατικών ανακοινώσεων από επαγγελματικές ενώσεις, ότι η τελευταία ως άνω περίπτωση ΔΕΝ συσχετίζεται με το ατομικό όριο ανά πάροχο, αλλά με το αριθμητικό όριο συνταγογράφησης ανά ειδικότητα.

Το Διοικητικό Συμβούλιο του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών μέσα στα πλαίσια της προαγωγής της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης των μελών του, αποφάσισε την διεξαγωγή δωρεάν εκπαιδευτικών σεμιναρίων σχετικά με τη παρουσίαση σε ιατρικά συνέδρια, την εκμάθηση αγγλικής ιατρικής ορολογίας  και την δημοσίευση ιατρικών άρθρων. Ειδικότερα:

1.   Το πρώτο σεμινάριο θα πραγματοποιηθεί την Τετάρτη 17/9/2014 από τις 18.00 έως τις 20.00

Θέμα: Πώς να κάνετε παρουσίαση σε ένα Ιατρικό Συνέδριο

Είστε ανήσυχοι για την παρουσίαση σε ένα συνέδριο ;

Αυτό το δίωρο σεμινάριο θα σας προετοιμάσει για να αισθάνεστε μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση

Θέματα που θα καλυφθούν:

• Το περιεχόμενο της παρουσίασης
• Πώς να μεταλαμπαδεύετε τις γνώσεις σας
• Πώς να δημιουργείτε μια  ενδιαφέρουσα παρουσίαση με διαφάνειες (slideshow)
• Πώς να απαντάτε σε ερωτήσεις από το ακροατήριο, ακόμη και στα αγγλικά

Το σεμινάριο θα πραγματοποιηθεί στα Ελληνικά

2.  Το δεύτερο σεμινάριο θα πραγματοποιηθεί την Τετάρτη 24/9/2014 από τις 18.00 έως τις 20.00

Θέμα: Πώς να συνομιλήσετε με αλλοδαπό ασθενή σας  στα αγγλικά

Αυτό το σεμινάριο είναι για εκείνους που θέλουν να βελτιώσουν την Ιατρική αγγλική ορολογία και την επικοινωνιακή δεξιότητα τους. Θα είναι ένα διαδραστικό σεμινάριο δύο ωρών με πρακτική στα αγγλικά

Θέματα που θα καλυφθούν :

• Χαιρετισμός από τον ασθενή
• Λήψη ιατρικού ιστορικού
• Μιλώντας για τη διάγνωση
• παροχή ιατρικών οδηγιών

Το σεμινάριο θα πραγματοποιηθεί στα αγγλικά.

3.  Το Τρίτο Σεμινάριο θα πραγματοποιηθεί το Σάββατο 27/9/2014 από τις 10.00 έως τις 12.00

Θέμα: Πώς να γράψετε και να δημοσιεύσετε ένα ιατρικό άρθρο

Αυτό το σεμινάριο είναι για εκείνους που θέλουν να δημοσιεύσουν την εργασία τους. Θα είναι ένα σεμινάριο δύο ωρών με ασκήσεις για εξάσκηση των δεξιοτήτων γραφής.

Θέματα που θα καλυφθούν:

• Χρήσιμες πρότυπο λεξιλόγιο
• Δομή ενός εγγράφου
• Σύνταξη
• Πώς να το δημοσιεύσετε

Το σεμινάριο θα πραγματοποιηθεί στα Ελληνικά χρησιμοποιώντας αγγλικό υλικό

Τα σεμινάρια θα πραγματοποιηθούν από την Καθηγήτρια Αγγλικών κ. Μαρία Χιόνη η οποία εξειδικεύεται στην αγγλική ιατρική ορολογία.

Παρακαλούνται όσοι ενδιαφέρονται να δηλώσουν έγκαιρα συμμετοχή στον παρακάτω σύνδεσμο:

http://www.isathens.gr/component/rsform/form/18-forma-symmetoxis-seminaria-agglikis-iatrikis-orologias

Ο Αριθμός Μητρώου του ΙΣΑ είναι υποχρεωτικός και αν δεν εισαχθεί σωστά η αίτησή σας ακυρώνεται αυτομάτως.

Το Διοικητικό Συμβούλιο του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών αποδεχόμενο σχετική πρόταση συνδιοργάνωσης από Αστική μη Κερδοσκοπική Εταιρία Διαμεσολαβητών «διοργανώνει στα γραφεία του ΙΣΑ τις ακόλουθες δωρεάν ενημερωτικές εκδηλώσεις – σεμινάρια αποκλειστικά για ιατρούς μέλη του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών:

1.     Το Σάββατο 20-9-2014 [11.00πμ έως 14.00μμ] για τους ιατρούς ΕΣΥ, ειδικευόμενους και Νοσοκομειακούς Ιατρούς.

2.     Το Σάββατο 4-10-2014 [11.00πμ έως 14.00μμ] για Ιατρούς Ελεύθερους Επαγγελματίες και ιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Σκοπός των σεμιναρίων αυτών είναι :

1.     Η παρουσίαση παραδειγμάτων αξιοποίησης του θεσμού της διαμεσολάβησης προς όφελος των ιατρών και των νοσοκομείων διεθνώς,

2.     Η εκπαίδευση και εξοικείωση των ιατρών στην πράξη στις δυνατότητες αξιοποίησης της Διαμεσολάβησης στον τομέα της ιατρικής ευθύνης,

3.     Τεχνικές και βήματα πρακτικής υλοποίηση.

Παρακαλούνται όσοι ενδιαφέρονται να δηλώσουν έγκαιρα συμμετοχή στον παρακάτω σύνδεσμο:

http://www.isathens.gr/component/rsform/form/17-forma-symmetoxis-seminaria-diamesolavisis

Ο Αριθμός Μητρώου του ΙΣΑ είναι υποχρεωτικός και αν δεν εισαχθεί σωστά η αίτησή ακυρώνεται αυτομάτως.

Μετά από έντονες πιέσεις που δέχθηκε το Υπουργείο Υγείας αναφορικά με το μείζον θέμα που έχει προκύψει με την επιβολή του εξοντωτικού μέτρου του rebate ιδίως για τους κλινικοεργαστηριακούς Ιατρούς αλλά και την επιβολή του πλαφόν ανά πάροχο που αφορά όλα τα εργαστήρια, υπήρξε θετική προσέγγιση από μέρους του Υπουργού Υγείας Μάκη Βορίδη καθώς και του νομικού συμβούλου Θανάση Πλεύρη.

Σύμφωνα με ανακοίνωσή του ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών είναι σε αναμονή για τα εξής:

1.     Αναφορικά με την επιβολή εις διπλούν του rebate που έχει τεθεί για τους κλινικοεργαστηριακούς Ιατρούς, για τους γιατρούς που εξετάζουν κατά πράξη και περίπτωση ως αυτοπαραπέμποντες, ο Υπουργός θεωρεί προς την σωστή κατεύθυνση την κατάργηση του δεύτερου rebate, ώστε εφαρμογή νε έχει μόνο η περίπτωση του ποσοστό αποζημίωσης των ανωτέρω γιατρών για τις εξετάσεις αυτοπαραπομπής, στο ύψος του 60%.

2.     Επίσης με θετικά αντιμετωπίστηκε από τον Υπουργό και το γεγονός της εφαρμογής του ίδιου rebate που ισχύει για τα εργαστήρια και στα παραπεμπτικά εξετάσεων που εκτελούνται μεν από τους κλινικοεργαστηριακούς ιατρούς αλλά έχουν συνταγογραφηθεί από έτερο ιατρό, δηλαδή της τάξης του 5-25% ανάλογα με τον μηνιαίο κύκλο εργασιών.

3.     Τέλος συζητήθηκε και η ύπαρξη του δυνητικού clawback με εφαρμογή της δυνατότητας εκτέλεσης του παραπεμπτικού ιδιωτικά.

Οι τροποποιήσεις είναι απαραίτητες επισημαίνει ο ΙΣΑ γιατί αλλιώς οι επιπτώσεις θα είναι πολύ σοβαρές για τα εργαστήρια. Πολλά εξ αυτών δεν θα είναι σε θέση να λειτουργήσουν.

Ωστόσο, ο ΙΣΑ τονίζει ότι θα συνεχίσει τις διεκδικήσεις με πρώτη αυτή της ελεύθερης σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ, γιατρών – εργαστηρίων και Πολυιατρείων και για όσους το επιθυμούν κατά πράξη και περίπτωση μέσω των Ιατρικών συλλόγων, αναπλήρωση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ για ΠΦΥ από αδιάθετα κονδύλια, εφαρμογή των οδηγιών συνταγογράφησης που παρέδωσαν οι επαγγελματικές ενώσεις δια μέσου του ΠΙΣ στο Υπουργείο, ενώ μένει αμετακίνητος στη θέση του για καμία χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή.

Ανθή Αγγελοπούλου

Με επιστολή του προς την ΗΔΙΚΑ ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών ζητά να μείνει περισσότερο χρονικό διάστημα ανοιχτό το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης προκειμένου οι γιατροί να εισάγουν τα σχετικά στοιχεία των θεραπευτικών και διαγνωστικών πρωτοκόλλων.

Και αυτό γιατί όπως έχει παρατηρηθεί, το σύστημα σε τακτά χρονικά διαστήματα ζητά, την εκ νέου εισαγωγή των σχετικών στοιχείων του ιατρού (username, password) γεγονός, που είναι ιδιαιτέρως χρονοβόρο και παρακωλύει την άσκηση του ιατρικού επαγγέλματος.  

Ανθή Αγγελοπούλου

Συνάντηση κατά την οποία συζητήθηκε εκτενώς το μείζον θέμα της μετανάστευσης των Ελλήνων γιατρών και προς τη Σαουδική Αραβία και εξετάστηκαν οι συνθήκες και οι όροι μετάβασης, διαμονής και εργασίας των γιατρών που επιλέγουν να ασκήσουν την Ιατρική στο Ριάντ, τη Τζέντα και το Νταμάμ είχε ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γιώργος Πατούλης με τον Έλληνα πρέσβη της Σαουδικής Αραβίας Ιωάννη Χριστοφίλη.

Ο Ιατρικός Σύλλογος και η Ελληνική πρεσβεία στη Σαουδική Αραβία θα παράσχουν κάθε δυνατή βοήθεια, για την ομαλή εγκατάσταση και εξάσκηση του λειτουργήματος των γιατρών.

Επίσης, ο κ. Χριστοφόλης έθεσε το ζήτημα της λήψης ειδικότητας γιατρών προερχομένων από τη Σαουδική Αραβία στην Ελλάδα, σε υπεράριθμες θέσεις και με την κάλυψη του οικονομικού κόστους από την Σαουδαραβική Κυβέρνηση. Ο Πρόεδρος του Ι.Σ.Α. επιφυλάχθηκε να τοποθετηθεί καθώς το θέμα είναι αρμοδιότητας του Υπουργείου Υγείας.

Τέλος, συζήτησαν το θέμα του Ιατρικού τουρισμού και αποφασίσθηκε η προώθηση καμπάνιας για την αμφίδρομη ενίσχυσή του. Σύντομα μάλιστα θα διοργανωθεί και σχετική ημερίδα με θέμα τον Ιατρικό τουρισμό σε Ελλάδα και Σαουδική Αραβία.

Αποκαλυπτικά τα στοιχεία δημοσκόπησης που διενεργήθηκε σε γιατρούς, ασθενείς και συλλόγους ασθενών, για λογαριασμό του ΙΣΑ.

Αποτελεσματικές παρεμβάσεις και ριζικές αλλαγές, προκειμένου να βελτιωθεί το δημόσιο σύστημα υγείας, φαίνεται ότι ζητούν από το υπουργείο Υγείας, οι ασθενείς και οι γιατροί της Αθήνας. Μάλιστα οι ασθενείς αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα στην πρόσβαση στην φαρμακευτική αγωγή και εξαναγκάζονται να διακόψουν τις θεραπείες τους, ενώ δύο στους δέκα γιατρούς έχουν σκεφτεί τον τελευταίο χρόνο να αναζητήσουν εργασία στο εξωτερικό.

Αυτό προέκυψε από τη δημοσκόπηση που διενέργησε η εταιρία PROGNOSIS, για λογαριασμό του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών, σε γιατρούς - μέλη του ΙΣΑ, ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και Συλλόγους Ασθενών.

Ειδικότερα

• Περίπου έξι στους δέκα γιατρούς και ασθενείς θεωρούν ότι οι υπηρεσίες υγείας έχουν γίνει χειρότερες τον τελευταίο χρόνο ενώ μόλις τρείς στους δέκα αξιολογούν ότι είναι ίδιες ή καλύτερες σε σχέση με το παρελθόν.
• Μόλις ένας στους τέσσερις δηλώνει αισιόδοξος για το μέλλον ενώ ένας στους δύο ζητά από τη νέα πολιτική ηγεσία να κάνει παρεμβάσεις για να βελτιώσει το σύστημα.
• Σχετικά με την μεταρρύθμιση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, τέσσερις στους δέκα ερωτηθέντες κρατάνε στάση αναμονής, για να δουν τα αποτελέσματα των αλλαγών.
• Το 80% των γιατρών της Αθήνας που συμμετείχαν στην έρευνα, θεωρεί ότι με το νέο καθεστώς συνεργασίας που επιβάλλει ο ΕΟΠΥΥ δεν θα καλύπτονται οικονομικά.
• Μάλιστα το 22% έχει σκεφτεί ν αναζητήσει εργασία στο εξωτερικό.

Οι ασθενείς προτάσσουν ως σημαντικότερο πρόβλημά τους ότι δεν βρήκαν συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ γιατρό, ενώ ισχυρίζονται ότι δεν έχουν τα χρήματα για την φαρμακευτική τους αγωγή.

•            το 18% δηλώνει ότι δεν μπορεί να πληρώσει τα φάρμακά του

•            ενώ το 11% δεν μπορεί να βρει εύκολα την αγωγή του.

•            ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών δήλωσε ότι εξαναγκάστηκε να διακόψει τη θεραπεία του ή να παραλείψει δόση γιατί δεν είχε χρήματα για να καταβάλλει τη συμμετοχή.

Από την πλευρά τους οι Σύλλογοι Ασθενών ισχυρίζονται ότι μεγαλύτερο πρόβλημα είναι ότι οι ασθενείς δεν έχουν να πληρώσουν τη συμμετοχή τους, σε φάρμακα και φυσικοθεραπείες, δεν έχουν ασφάλεια και δεν έχουν πρόσβαση στις νέες θεραπείες. Ανέφεραν δε ότι οι ασθενείς παίρνουν γενόσημα, με προτροπή των φαρμακοποιών, με αποτέλεσμα οι γιατροί να έχουν λανθασμένη εικόνα για τη θεραπεία.

Σχολιάζοντας τα αποτελέσματα ο πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης επεσήμανε τα εξής: «Δεν μπορούμε και δεν πρέπει να είμαστε αδιάφοροι μπροστά στην κατάσταση που διαμορφώνεται και που οδηγεί χιλιάδες ασθενείς να εγκαταλείπουν τη θεραπεία που τους προτείνουν οι ιατροί τους, επειδή δεν έχουν χρήματα να πληρώσουν τη συμμετοχή τους στη θεραπεία αυτή. Δεν μπορούμε ως λειτουργοί της υγείας να είμαστε αδιάφοροι στο πρόβλημα χιλιάδων ασφαλισμένων που δηλώνουν ότι βρίσκουν με μεγάλη δυσκολία συμβεβλημένο ιατρό για να απευθυνθούν. Ούτε μπορεί να μας ικανοποιεί το γεγονός ότι δύο στους δέκα συναδέλφους μας, μέλη του ΙΣΑ σκέφτονται να αναζητήσουν εργασία στο εξωτερικό».

Η άποψη των γιατρών

Ριζικές παρεμβάσεις και αλλαγές στο σύστημα υγείας ζητά από την νέα πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας το 88% των γιατρών. Ειδικότερα :

• το 66% πιστεύει ότι οι υπηρεσίες υγείας το τελευταίο χρόνο έχουν γίνει χειρότερες
• Αντίθετα, 1 στους 4 γιατρούς είναι αρκετά αισιόδοξος, για το μέλλον
• το 22% έχει σκεφτεί ν αναζητήσει εργασία στο εξωτερικό.

Το 80% θεωρεί ότι με το νέο καθεστώς συνεργασίας που επιβάλλει ο ΕΟΠΥΥ δεν θα καλύπτεται οικονομικά. Μάλιστα το 66% θεωρεί ότι έχει ευθύνες η ηγεσία του ΕΟΠΥΥ για την σημερινή κατάσταση.

Μόλις το 17% θεωρεί ότι οι αλλαγές που προωθούνται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη θα οδηγήσουν σε καλύτερες υπηρεσίες ενώ το 21% κρατάει στάση αναμονής .Αντίθετα το 62% θεωρεί ότι δεν πρόκειται να οδηγήσουν σε καλύτερες υπηρεσίες υγείας .

Ενώ το 69% δηλώνει ότι η επιβολή πλαφόν στη συνταγογράφηση δυσχεραίνει την εξυπηρέτηση των ασθενών του.

Η άποψη των ασφαλισμένων

Ικανοποιημένος δήλωσε ένας στους τρείς ασθενείς που τον τελευταίο χρόνο είχαν κάποια επαφή με το σύστημα υγείας. Μάλιστα το 23% εξακολουθεί να νιώθει ασφάλεια με το σύστημα υγείας. Ωστόσο το 60% αισθάνεται ότι δεν θα εξυπηρετηθεί εάν αρρωστήσει.

Έξι στους δέκα ασθενείς θεωρεί ότι οι υπηρεσίες υγείας έχουν γίνει χειρότερες τον τελευταίο χρόνο, το 22% έχουν παραμείνει ίδιες και το 6% πιστεύει ότι έχουν βελτιωθεί.

Το 53% θεωρούν ότι οι αλλαγές στην πρωτοβάθμια φροντίδας δεν θα οδηγήσουν σε καλύτερες υπηρεσίες υγείας. Μόλις το 10% θεωρεί ότι θα οδηγήσουν σε καλύτερες ενώ ένα ποσοστό γύρω στο 37% κρατάει στάση αναμονής.

Τα μεγαλύτερα προβλήματα που αντιμετώπισαν οι ασφαλισμένοι το τελευταίο χρόνο είναι τα εξής:

• 29% δεν βρήκε συμβεβλημένο γιατρό,
• 18% δεν μπορεί να πληρώσει τα φάρμακα του
• 11% δεν μπορεί να βρει εύκολα τα φάρμακά του
• 28% δεν αντιμετώπισε κανένα πρόβλημα.

Άλλα προβλήματα που ανέφεραν αυθόρμητα οι ασθενείς ήταν: το κόστος ανά επίσκεψη στο γιατρό, η μεγάλη αναμονή στα ραντεβού, το κόστος ανά συνταγή, οι απεργίες, το πλαφόν στα φάρμακα και η κακή κατάσταση των νοσοκομείων.

Η εμπειρία από τα δημόσια νοσοκομεία

Απ τους ασφαλισμένους που τον τελευταίο χρόνο πήγαν σαν ασθενείς ή συνοδοί ασθενούς, σε κάποιο δημόσιο νοσοκομείο: το 40% δήλωσε ότι έμεινε από πολύ έως αρκετά ικανοποιημένο, το 38% έμεινε λίγο, ενώ το 22% δεν έμεινε καθόλου ικανοποιημένο.

Οι συνηθέστερες καταστάσεις που δηλώνουν οι ασθενείς ότι αντιμετωπίζουν είναι οι εξής:

• πληρώνουν με δυσκολία τη συμμετοχή στα φάρμακά του(45% ).
• δεν παίρνουν κάποια φάρμακα γιατί δεν έχει χρήματα (14%).
• παρέλειψαν κάποια θεραπεία γιατί δεν μπορούσε ν αγοράσει τα φάρμακά του (10%).
• παίρνουν μόνο όσα φάρμακα κρίνει απολύτως απαραίτητα ( 9% ).
• διέκοψαν τη θεραπεία γιατί δεν μπορούσε να αγοράσει τα φάρμακά (3%).

Σύλλογοι ασθενών

Τα μεγαλύτερα προβλήματα που θεωρούν οι Σύλλογοι Ασθενών ότι αντιμετωπίζουν οι ασθενείς είναι ότι δεν έχουν να πληρώσουν τη συμμετοχή τους σε φάρμακα και φυσικοθεραπείες, δεν έχουν ασφάλεια και δεν έχουν πρόσβαση στις νέες θεραπείες.

Άλλα σημαντικά προβλήματα που ανέφεραν αυθόρμητα ότι αντιμετωπίζουν οι ασθενείς είναι:

• οι ασθενείς δεν παίρνουν τα φάρμακά τους γιατί στοιχίζουν
• παίρνουν γενόσημα με προτροπή των φαρμακοποιών με αποτέλεσμα οι γιατροί να έχουν λανθασμένη εικόνα για τη θεραπεία
• το ποσοστό συμμετοχής είναι υψηλό και έχει καταργηθεί η δωρεά χορήγηση
• οι γιατροί φοβούνται να γράψουν το κατάλληλο φάρμακο και γράφουν δραστική ουσία
• μείωση των ποσοστών αναπηρίας
• δύσκολη πρόσβαση στα νοσοκομεία λόγω υπερβολικής φόρτισης
• μερική λειτουργία εξειδικευμένων μονάδων των νοσοκομείων

Εννέα στους δέκα συλλόγους ασθενών χαρακτηρίζουν χειρότερο το επίπεδο των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας στη χώρα μας σε σύγκριση με άλλες χώρες ενώ ένα μεγάλο ποσοστό θεωρεί ότι η πολιτική ηγεσία δεν τους λαμβάνει υπόψη στην χάραξη της πολιτικής. Τρείς στους δέκα θεωρούν οι αλλαγές στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας θα οδηγήσουν σε καλύτερες υπηρεσίες, τρείς στους δέκα κρατεί στάση αναμονής ενώ τέσσερις στους δέκα θεωρούν ότι θα οδηγήσουν σε χειρότερες.

Σχετικά με το ποιος φταίει για τη σημερινή κατάσταση η αυθόρμητη απάντηση ήταν πως φταίνε όλοι. Ενώ 6 στους 10 επιρρίπτουν ευθύνη στην κυβέρνηση όχι μόνο στην σημερινή αλλά σε όλες και στους εκάστοτε υπουργούς.

Μετά την επικοινωνία που είχε με τον Γενικό Γραμματέα του Υπουργείου Οικονομικών Γ. Θεοχάρη, ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γιώργος Πατούλης ενημερώνει τους γιατρούς μέλη του ΙΣΑ ότι:

1. Από 1/1/2014 υπάρχει πλήρης κατάργηση των πρόσθετων βιβλίων (βιβλίων ασθενών)
2. Υπάρχει πλήρης κατάργηση της θεώρησης βιβλίων και στοιχείων
3. Τα ελεύθερα επαγγέλματα συνεχίζουν να απαλλάσσονται από τη χρήση φορολογικών ταμειακών μηχανών και ειδικών φορολογικών μηχανισμών
4. Οι γιατροί θα συνεχίσουν να εκδίδουν αθεώρητες αποδείξεις όπως μέχρι τώρα και να αναγράφουν τα στοιχεία των ασθενών όπως προβλέπεται

Στα πλαίσια της μείωσης της τεράστιας γραφειοκρατίας που υπήρχε μέχρι τώρα καλούνται όλοι οι γιατροί να συμμορφωθούν στην πλήρη εφαρμογή των φορολογικών νόμων.

Αναλυτικά, μπορείτε να διαβάσετε τη διαδικασία στην ιστοσελίδα του Υπουργείου Οικονομικών:

http://www.minfin.gr/portal/el/resource/contentObject/id/f1bb4100-3a97-40bc-965a-3e2a30507ad9

Για το θέμα των παρακρατηθέντων αλλά μη αποδοθέντων στις ΔΟΥ φόρων των γιατρών ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας Γ. Θεοχάρης επανέλαβε ότι θα πιέσει άμεσα τους υπηρεσιακούς παράγοντες του Υπουργείου προκειμένου να γίνεται απ’ ευθείας από τον ΕΟΠΥΥ μέσω του συστήματος ΔΙΑΣ και της ταυτότητας οφειλής του κάθε φορολογούμενου η απόδοση των φόρων αυτών.

Στο χείλος του γκρεμού βρίσκονται, σύμφωνα με ανακοίνωση του ΙΣΑ, οι ελευθεροεπαγγελματίες γιατροί με την απειλή να φορολογηθούν δύο φορές για τις ίδιες υπηρεσίες, αφού τον φόρο που τους παρακράτησε ο ΕΟΠΥΥ καθυστερεί να τον αποδώσει στις αρμόδιες ΔΟΥ. Αποτέλεσμα είναι, οι ΔΟΥ των γιατρών και το σύστημα TAXIS του Υπουργείου Οικονομικών να μην έχουν ενημερωθεί ακόμη για τους παρακρατηθέντες φόρους και να κινδυνεύουν να «ξαναφορολογήσουν» τους γιατρούς γι αυτά που ήδη έχουν πληρώσει.

Όπως λέει χαρακτηριστικά η ανακοίνωση του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών, τις τραγικές επιπτώσεις που έχει στους γιατρούς η κωλυσιεργία του συστήματος, την είχαν επισημάνει επανειλημμένα τον προηγούμενο χρόνο, προειδοποιώντας τους ιθύνοντες ότι πρέπει να λάβουν τα κατάλληλα μέτρα, διότι οι γιατροί κινδυνεύουν να ξαναπληρώσουν από την άδεια τσέπη τους αυτά που πλήρωσαν.

Συγκεκριμένα, για το πρόβλημα της καθυστέρησης της απόδοσης των παρακρατηθέντων από τον ΕΟΠΥΥ ποσών στις εφορίες που οφείλεται στην αδυναμία των κατά τόπους ΔΟΥ να αποδώσουν έγκαιρα τα ποσά στις αρμόδιες ανά γιατρό ΔΟΥ, ο ΙΣΑ τόνισε ότι οι γιατροί κινδυνεύουν ακόμη και από κατασχέσεις των περιουσιακών τους στοιχείων, για αυτό η επίλυση του θέματος πρέπει να αποτελέσει άμεση προτεραιότητα του Υπουργείου Οικονομικών.

Σε αλλεπάλληλες συναντήσεις με τον Υφυπουργό, το Γενικό Γραμματέα του Υπουργείου Οικονομικών και εκπροσώπους του ΕΟΠΥΥ, η διοίκηση του ΙΣΑ κατέστησε σαφές το ΕΠΕΙΓΟΝ και το ΜΕΙΖΟΝ του προβλήματος και ζήτησε να βρεθεί λύση στη διασύνδεση του ΕΟΠΥΥ, των ΔΟΥ και του Υπουργείου Οικονομικών για την ενημέρωση της φορολογικής απόδοσης των γιατρών.

Στις συναντήσεις που είχε ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης και ο Ταμίας του ΙΣΑ Φ. Πατσουράκος στις 30 Αυγούστου 2013 και στις 18 Οκτωβρίου 2013, ο Γενικός Γραμματέα Δημοσίων Εσόδων του Υπουργείου Οικονομικών Χ Θεοχάρης, πρότεινε η απόδοση των παρακρατούμενων φόρων να γίνεται απ’ ευθείας από τον ΕΟΠΥΥ μέσω του συστήματος ΔΙΑΣ και της ταυτότητας οφειλής του κάθε φορολογούμενου, μέτρο που υποσχέθηκε ότι θα ίσχυε από τον Νοέμβριο του 2013, προκειμένου να εξυπηρετούντο οι γιατροί.

Παρά τις συναντήσεις και τις σχετικές επιστολές του ΙΣΑ προς το Υπουργείου Οικονομικών και τον ΕΟΠΥΥ, η τελευταία εκ των οποίων ήταν στις 21 Νοεμβρίου 2013, δεν έχει δοθεί καμία λύση έως τώρα στο πρόβλημα.

Επιπλέον, στις συναντήσεις του με τους παράγοντες του Υπουργείου Οικονομικών και μετά από την εφαρμογή του φορολογικού μηχανισμού σήμανσης το 2013, ο ΙΣΑ έθεσε επανειλημμένως το ερώτημα, ποιο καθεστώς θα ισχύει στους ελευθεροεπαγγελματίες, δεδομένης της εφαρμογής των αντίστοιχων διατάξεων στις Ιατρικές εταιρείες. Επειδή μέχρι προσφάτως δεν είχαν δοθεί σαφείς εξηγήσεις, απέστειλε στις 23 Δεκεμβρίου 2013, εκ νέου επείγουσα επιστολή στον ΓΓ του Υπουργείου Οικονομικών με σχετικά ερωτήματα. Απάντηση δεν έχει δοθεί ούτε για αυτά.

Επίσης, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της μελέτης που έκανε η Οικονομική Υπηρεσία του ΙΣΑ στην ισχύουσα από 1/1/2014 κατάσταση, ενημερώνουμε τα μέλη μας ότι:

1) Σύμφωνα με το νέο Κώδικα Φορολογικής Απεικόνισης Συναλλαγών (Κ.Φ.Α.Σ.) καταργείται από 1 Ιανουαρίου 2014 το πρόσθετο βιβλίο ασθενών για τις ιατρικές υπηρεσίες και ως εκ τούτου καταργούνται και οι αθεώρητες Α.Π.Υ. για τις επισκέψεις εντός ιατρείου.

2) Αναμένοντας διευκρινίσεις από το Υπουργείο Οικονομικών και αφού, σύμφωνα με ασφαλείς πληροφορίες, θα δοθεί περίοδος προσαρμογής, ο ΙΣΑ ενημερώνει πως:

  - Για τους ιδιώτες ασθενείς (ανεξάρτητα, αν είναι εντός η εκτός ιατρείου), οι γιατροί πλέον, θα εκδίδουν, είτε θεωρημένες Α.Π.Υ., είτε θα χρησιμοποιούν τον ειδικό φορολογικό μηχανισμό σήμανσης για έκδοση  αθεώρητων μηχανογραφικών Α.Π.Υ.

   - Όσον αφορά στη χρήση ταμειακών μηχανών, περιμένουν τις οδηγίες του Υπουργείου για την υποχρέωση ένταξης των γιατρών σε αυτό το μέτρο απεικόνισης λιανικών συναλλαγών.

  - Προτείνει δε, στους γιατρούς μέλη του να συμβουλευτούν τους λογιστές τους για τη χρήση κυρίως των ειδικών φορολογικών μηχανισμών, αφού σκοπός του Υπουργείου είναι η on line διασύνδεση   των επιχειρήσεων και των ελεύθερων επαγγελματιών και κατ' επέκταση ο άμεσος φορολογικός έλεγχός τους, έστω και σταδιακά και σε βάθος χρόνου. Άρα, ίσως και να είναι αναπόφευκτη η χρήση κάποιου τύπου φορολογικού μηχανισμού.

Τέλος, θυμίζει ότι κάθε Τρίτη 11πμ – 2μμ, υπάρχει η δυνατότητα δωρεάν συμβουλευτικής για όλους τους γιατρούς μέλη του ΙΣΑ από το Φοροτεχνικό Σύμβουλο του ΙΣΑ και την Οικονομική Υπηρεσία.

Σε ασθενείς δύο ταχυτήτων αναμένεται να οδηγήσουν τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ τα μέτρα της πρόσφατης Υπουργικής Απόφασης (ΦΕΚ 3117/9-12-2013) που θα ισχύσουν από το νέο έτος, σηματοδοτώντας πλέον τον τελικό διαχωρισμό του διαφορετικού δικαιώματος περίθαλψης σε πλούσιους και φτωχούς, όπως χαρακτηριστικά λέει σε ανακοίνωση του, ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών.

Μετά την πρώτη ταλαιπωρία που δημιούργησε στους ασθενείς η ΥΑ 2219/9-9-2013, τιμωρώντας τους για την επιλογή του πρωτότυπου φαρμάκου, τώρα έρχονται νέα μέτρα αλλαγής στη συνταγογράφηση και βίαιης εισόδου όλων των γενοσήμων αδιακρίτως, χωρίς ελεγκτικούς μηχανισμούς και χωρίς επιστημονικά κριτήρια καταλληλότητας του φαρμάκου ανά ασθενή, τονίζει ο ΙΣΑ.

Σύμφωνα με την παράγραφο 5 του άρθρου 8, ο συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ γιατρός θα δύναται να συνταγογραφεί το 2014 ανά μήνα το 80% του κόστους των φαρμάκων που συνταγογράφησε το 2013. Για τον λόγο αυτό, ο ΕΟΠΥΥ θα υπολογίζει τη μέση μηνιαία δαπάνη ανά γιατρό το 2013 και θα θέτει, αναλόγως τα όρια μηνιαίας δαπάνης συνταγογράφησης ανά γιατρό για το 2014. Η ΗΔΙΚΑ πρόκειται να προσαρμόσει το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, έτσι ώστε ο γιατρός να μη μπορεί να συνταγογραφεί, ανά μήνα, φάρμακα, των οποίων η συνολική δαπάνη υπερβαίνει το 20% του μηνιαίου ορίου του γιατρού που του έχει ορίσει ο ΕΟΠΥΥ. Στα πλαίσια ενός τριμήνου, αν ο γιατρός υπερβεί το όριό του για τους 2 πρώτους μήνες, τότε τον τρίτο μήνα το σύστημα της ΗΔΙΚΑ, θα του παρακρατεί την «υπέρβαση» του 20% των δύο προηγούμενων μηνών και θα μειώνει αντίστοιχα το όριο του μηνιαίου ποσού τον τρίτο μήνα.

Σύμφωνα με το μέτρο αυτό, ο γιατρός, προκειμένου να είναι σύννομος, καλείται από το 2014, να εξυπηρετεί μερικούς ασφαλισμένους και να αφήνει τους υπόλοιπους να πληρώνουν τα φάρμακά τους από την τσέπη τους.

Παράλληλα, καλείται να αφήσει το ιατρικό του έργο και να μετατραπεί σε λογιστή που θα παρακολουθεί τα ποσοστά της φαρμακευτικής δαπάνης των ασθενών του, για να αποφασίσει -ως λογιστής και όχι ως γιατρός- ποιος θα προλάβει να εξυπηρετηθεί και ποιος θα πέσει στον Καιάδα…με τη σφραγίδα του Νόμου… Για τους νεοεισερχόμενους δε στον ΕΟΠΥΥ γιατρούς, αναμένεται η επιτρεπόμενη δαπάνη να είναι αντίστοιχη με τον μέσο όρο τη ειδικότητας τους για το έτος.

Πρέπει δε να σημειωθεί ότι στις παραγράφους 5 και 6 του άρθρου 8 του ίδιου νόμου, αναφέρεται ότι ο ΕΟΠΥΥ, θα μπορεί να αναπροσαρμόζει τα όρια που θέτει ανά γιατρό, ανάλογα με το παραγόμενο έργο του και την εξέλιξη της συνολικής φαρμακευτικής δαπάνης και ότι θα δώσει bonus στους γιατρούς που «συμμορφώνονται» με τον υποχρεωτικό στόχο των γενοσήμων στο 60%.

Σύμφωνα με όλα αυτά, όπως επισημαίνει ο ΙΣΑ, ο στόχος της κυβέρνησης δεν είναι η οικονομία στη φαρμακευτική δαπάνη, αλλά η βίαιη εφαρμογή του μέτρου χρήσης γενοσήμων, όσο ακριβά ή φθηνά και αν είναι, όσο κατάλληλα ή μη ανά περίπτωση και αν κρίνονται.

Ο γιατρός δεν έχει πια το δικαίωμα να αποφασίσει επιστημονικά, ποιο σκεύασμα ταιριάζει σε ποιον ασθενή, άσχετα με το αν είναι πρωτότυπο ή γενόσημο, αλλά καλείται να συμμετέχει σε μία «νόμιμη» κατευθυνόμενη συνταγογράφηση με κίνητρα και bonus για συγκεκριμένα σκευάσματα.

Ο ΙΣΑ ζήτησε, εδώ και πολλούς μήνες από τον ΕΟΠΥΥ να επιδώσει στο Ιατρικό Σώμα τη λίστα των φθηνών φαρμάκων που αποζημιώνει ο Οργανισμός και να διευκρινίσει σε ποιο βαθμό θα αποζημιώνονται τα υπόλοιπα φαρμακευτικά σκευάσματα, άσχετα με το αν είναι γενόσημα ή πρωτότυπα. Ωστόσο όπως λέει η ανακοίνωση, απάντηση δεν έλαβαν ποτέ.

Εν όψει λοιπόν αυτών των ολέθριων αλλαγών που επίκεινται, ο ΙΣΑ δηλώνει:

1) Στόχος δεν είναι, το γενόσημο ή το πρωτότυπο, αλλά το κατάλληλο ανά ασθενή εξατομικευμένα φάρμακο. Η συνταγογραφία είναι ιατρική πράξη και δεν εμπίπτει σε λογιστικά κριτήρια.

2) Με αφορμή την υποχρεωτική συνταγογράφηση γενοσήμων στο 60%, ο ΙΣΑ κρούει τον κώδωνα του κινδύνου στον ΕΟΦ και στον ΕΟΠΥΥ: η εισροή αμφιβόλου ποιότητας γενοσήμων από τις τριτοκοσμικές χώρες είναι πολύ επικίνδυνη γιατί φάρμακα φθηνά, ανεξέλεγκτα, με αμφισβητούμενη ποσότητα και καθαρότητα της δραστικής ουσίας και μη ελεγμένες προσμίξεις, μπορεί να επιφέρουν σοβαρές παρενέργειες, αλλά και να οδηγήσουν σε υποτροπή της νόσου και θάνατο. Γι αυτό, δεν επαρκεί ο έλεγχος των φακέλων των φαρμάκων. Ο ΕΟΦ πρέπει να ελέγχει τα ίδια φάρμακα και να παρακολουθεί την ασφάλεια των χορηγουμένων φαρμάκων μετά την έγκριση της κυκλοφορίας τους (post surveillance studies).

3) Τονίζει επίσης ότι ο γιατρός δεν είναι λογιστής, δεν θα εγκαταλείψει το ρόλο του θεράποντος για να μετράει αριθμούς. Καλεί λοιπόν, όλους τους γιατρούς να συνεχίσουν να ασκούν το ιατρικό λειτούργημα σύμφωνα με το ήθος, τη δεοντολογία και τις επιστημονικές τους γνώσεις, με άκρως επιστημονικά κριτήρια προς όφελος των ασθενών τους.

4) Κανένα φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή: Ο πρώτος και κύριος τρόπος εξορθολογισμού της φαρμακευτικής δαπάνης και της διαφύλαξης της δημόσιας υγείας είναι η σύσταση Οργάνου του Υπουργείου Υγείας που θα ελέγχει τη χορήγηση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων ΜΕ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΥΝΤΑΓΗ στα φαρμακεία και θα επιβάλει ποινές στους παραβάτες του Νόμου 1049/29-4-2013 (άρθρο 96) που μιλά περί υποχρεωτικής προσκόμισης συνταγής για τη χορήγηση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

5) Θεραπευτικά Πρωτόκολλα: Μέσα από ειδική ομάδα εργασίας, ο ΙΣΑ αγωνίζεται εδώ και πολύ καιρό, μαζί με τις επιστημονικές εταιρείες και την ΗΔΙΚΑ α) για το πλαίσιο παρακολούθησης ενός μηχανισμού ελέγχου της εφαρμογής των θεραπευτικών πρωτοκόλλων β) για τη λειτουργία των Πρωτοκόλλων με επαρκή χρόνο προσαρμογής των γιατρών και γ) για την τροποποίηση της συνταγογράφησης ώστε να καταστεί δυνατή η αναγραφή φαρμάκων διαφορετικών πρωτοκόλλων στην ίδια συνταγή.

Όμως στον καθορισμό του Auditing, που αναφέρεται στην παράγραφο 1 του άρθρου 8 της ΥΑ 3117/9-12-2013, θεωρούμε υψίστης σημασίας τη συμμετοχή της εμπειρίας των ίδιων των γιατρών που βρίσκονται στην καθημέρα πράξη τη Συνταγογραφίας μέσα από τους κατά τόπους συλλόγους.

Η μελέτη και η παρακολούθηση της Κλινικής Συνταγογράφησης πρέπει να γίνεται από αυτούς τους γιατρούς που έχουν την εμπειρία και την τεχνογνωσία της χρήσης της. Γι αυτό ο ΙΣΑ προτείνει να ερωτηθούν οι γιατροί ανά ειδικότητα, αν μπορούν στην καθημέρα πράξη να εφαρμόσουν τα Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης που τους υποδεικνύονται. Η εμπειρία των γιατρών από την εφαρμογή του συστήματος πρέπει να γίνει με ερωτηματολόγια κλειστού τύπου, και η συλλογή των απόψεων και των πληροφοριών, να καταγραφεί από τον ΙΣΑ και τους υπόλοιπους κατά τόπους συλλόγους, ώστε να αποτελέσει ένα ισχυρό εργαλείο στους δείκτες AUDIT της Κλινικής Συνταγογραφίας.

6) Τέλος, το ερώτημα που τίθεται είναι το τι θα γίνει με τι θα συμβεί με τους πιστοποιημένους γιατρούς; Τι θα ισχύει για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ που έχουν θεράποντα γιατρό κάποιον πιστοποιημένο, αλλά όχι συμβεβλημένο γιατρό;

Κλείνοντας ο ΙΣΑ τονίζει ότι η εν λόγω ΥΑ αφήνει πολλά κενά, πολλά ερωτηματικά και δημιουργεί πολλά προβλήματα, τα οποία πρέπει να επιλυθούν πριν την εφαρμογή των μέτρων αυτών.